近日，北京朝陽醫(yī)院本部急診醫(yī)學(xué)科接診了一位從外院轉(zhuǎn)入的54歲重癥肌無力合并縱隔腫物、嚴(yán)重呼吸衰竭患者。來院時，患者已行氣管插管并連接呼吸機輔助呼吸。在為患者緊急實施縱隔腫物擴大切除術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療。

重癥醫(yī)學(xué)科主任李文雄團隊對患者病情進(jìn)行了全面評估：患者意識淡漠，眼瞼下垂，四肢肌力接近0級，呼吸肌群也全部受累，喪失了自主呼吸和咳痰能力。氣管鏡下可見大量黏稠痰液積聚在氣道下段，CT檢查顯示雙肺大面積肺炎伴肺不張。針對這一情況，科室在積極給予抗感染治療的同時，進(jìn)一步加強了患者的肺部管理，每日多次進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰治療。

鑒于患者應(yīng)用一線藥物治療病情無明顯改善的情況下，重癥醫(yī)學(xué)科副主任黃立鋒組織了包括胸外科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、輸血科、風(fēng)濕免疫科、藥事部、內(nèi)分泌科在內(nèi)的多學(xué)科會診，特別是神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師魯明，在患者多個關(guān)鍵治療節(jié)點均給予專業(yè)指導(dǎo)。

患者治療過程頗為曲折，除原發(fā)疾病治療需要口服大劑量“溴吡斯的明”易誘發(fā)膽堿能危象外，患者還因嚴(yán)重肺部感染需長期靜脈使用大劑量激素，極易導(dǎo)致致死性感染的發(fā)生。這種情況下，及時清除體內(nèi)過高水平的乙酰膽堿受體抗體，并抑制新的抗體產(chǎn)生，成為了挽救患者生命的關(guān)鍵。

在輸血科主任張蕾大力協(xié)調(diào)下，重癥醫(yī)學(xué)科先后為患者進(jìn)行了3次血漿置換治療。然而，患者病情仍遷延反復(fù)，體內(nèi)乙酰膽堿受體抗體濃度居高不下。經(jīng)過數(shù)次多學(xué)科研判，魯明教授建議嘗試使用特效靶向藥物進(jìn)行治療。經(jīng)過3周的靶向藥物治療配合ICU高強度支持治療，患者病情終于出現(xiàn)轉(zhuǎn)機。體內(nèi)抗體滴度開始緩慢下降，患者左眼逐漸能夠睜開，四肢肌力快速恢復(fù)，呼吸肌群有較大改善，感染也趨于控制。

危重患者的長程器官支持治療是一項復(fù)雜而龐大的系統(tǒng)工程，期間任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能導(dǎo)致前期治療功虧一簣。性命相托，職責(zé)所在，科室對患者病情進(jìn)行了細(xì)致入微的監(jiān)測與分析，及時調(diào)整治療方案。在護士長文淑華的帶領(lǐng)下，護理團隊全程提供24小時精心照護。漸漸地，患者能夠在床旁坐起，臉上也綻放出了久違的笑容。又經(jīng)過數(shù)日專業(yè)的脫機鍛煉，患者終于成功撤離呼吸機（保留氣切套管）。在確保病情穩(wěn)定的前提下，患者已于近日轉(zhuǎn)入胸外科進(jìn)一步康復(fù)治療。

在轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科前，患者滿心的喜悅和感恩之情化作紙面上行行真摯的話語。他的妻子也熱淚盈眶，回顧起多日來輾轉(zhuǎn)數(shù)地的求醫(yī)之路，這對同為基層教師的夫妻已身心俱疲，陷入絕望。但在北京朝陽醫(yī)院，他們重新找到了希望。醫(yī)患之間彼此信任，相互扶持，一步步走出困境，共同見證了生命的奇跡。

患者親筆寫下文字表達(dá)感激之情

重癥醫(yī)學(xué)科