皮膚衰老的主要原因包括年老、生活方式和日曬。其生理學機制為皮膚角質(zhì)層水合能力降低，導致皮膚干燥；皮膚表面水脂乳化物含量減少及腺體分泌減弱；真皮膠原纖維合成減少及彈力纖維變形，這決定了皮膚皺紋、松垂、萎縮和毛細血管擴張等老化外貌的發(fā)生和發(fā)展；以及皮膚免疫功能降低，表皮黑素細胞密度降低等。

一、光電治療皮膚老化的原理

膠原蛋白是一種由氫鍵連接在一起的聚合物，正是這些交聯(lián)決定了膠原蛋白的強度。熱能使膠原蛋白變性，保持了熱穩(wěn)定的分子內(nèi)膠原。皮膚緊致是由于膠原纖維在保持分子內(nèi)氫鍵的情況下發(fā)生了物理短縮，增加了皮膚的彈性。隨著熱能輸送的增加，膠原變性程度更高，從而導致組織收緊，熱損傷也誘導局部成纖維細胞產(chǎn)生新的膠原蛋白。

光電治療是希望在不引起組織壞死的情況下，平衡適當?shù)臒釗p傷。

二、光電抗衰的方法有哪些？

非剝脫性激光除皺嫩膚術(shù)：585nm脈沖染料激光、1320nmNd:YAG激光、1450nm半導體激光；

光子嫩膚；

射頻類：黃金微針、熱瑪吉、熱拉提、深藍射頻等；

激光磨削除皺術(shù)： CO2激光和餌激光等。

下面來詳細介紹幾種常用且臨床效果得到公認的抗衰方法：

1. 光子嫩膚（強脈沖光）：采用多種不同波長、脈沖寬度、脈沖間隔和能量密度合在一起的寬光譜彩光，可覆蓋皮膚中三種主要的靶色基：黑色素、血紅蛋白和水。臨床上根據(jù)不同治療需要，選擇不同的濾光鏡，獲得不同區(qū)間波長的光進行治療，能改善皮膚多種問題，包括色素性皮膚病、血管性皮膚病、皺紋、毛孔粗大、皮膚松弛、皮膚粗糙等。

2. 點陣激光：通過發(fā)射呈點陣排列的微小激光光束，在皮膚上產(chǎn)生柱狀的熱損傷，從而形成微熱損傷區(qū)，這種點陣熱刺激會均勻地啟動皮膚的修復程序，最終使使全層皮膚發(fā)生重塑和重建，產(chǎn)生新的膠原，用于改善皮膚松弛、粗糙和減少色斑。

3. 脈沖染料激光：被廣泛用于光老化所致的血管改變。其選擇性地以血紅蛋白和黑色素為靶基，可以改善毛細血管擴張、色素和皺紋等問題。

4. Nd-YAG血管激光：屬于固體激光，釔鋁石榴石晶體為其激活物質(zhì)，可激發(fā)脈沖激光或連續(xù)式激光，發(fā)射1064nm波長，不在氧合血紅蛋白的吸收峰附近，但其穿透深度可達8mm左右，因而能對較深部位的血管瘤發(fā)揮治療作用。

5. 皮秒激光：將脈沖寬度壓縮至皮秒級，利用較低的能量密度產(chǎn)生較高的峰值功率，對皮膚的生物效應以光聲作用為主，最終改善皮膚狀態(tài)。目前主要治療多種色素增多性疾病、皮膚年輕化、痤瘡瘢痕、文身等。

6. 射頻類：單極射頻在可控深度內(nèi)向真皮層提供均勻的熱量，從而導致膠原纖維收縮并引起組織收縮，誘導了新膠原的產(chǎn)生；雙極射頻具有對稱的正負兩個電極，能加熱真皮膠原纖維并誘導膠原纖維重塑，其治療疼痛輕，能量傳導淺，多與其它技術(shù)結(jié)合應用。

三、光電治療常見問題

1. 光電治療會使皮膚變薄嗎？

很多人認為光電治療會損害皮膚，皮膚會越來越薄。其實不然。隨著年齡的增長，皮膚的膠原蛋白及彈力蛋白丟失，皮膚確實會逐漸變薄，但光電治療的作用原理是選擇性光熱作用來淡化色斑、閉合擴張的毛細血管、修復損傷的皮膚，同時可以激活皮膚中的成纖維細胞，使真皮膠原纖維和彈力纖維分子結(jié)構(gòu)改變、數(shù)量增加。所以，光電治療不但不會使皮膚變薄，反而會使皮膚的厚度增加。

2. 光電治療會使皮膚變敏感嗎？

這也是一種常見的看法。光電治療即刻確實會減少表皮的水分，剝脫性治療的激光會形成痂皮。但是所有的“損傷”都是在可控范圍內(nèi)的，會很快愈合，新愈合的皮膚具有完備的結(jié)構(gòu)和新老更替的功能，所以光電治療不會使皮膚變敏感。

3. 光電治療后皮膚會有哪些反應呢？

不同的光電項目作用在皮膚上的反應不完全相同，但有些比較普遍的反應，比如紅斑、水腫、發(fā)熱，可以通過冷敷緩解，還可能出現(xiàn)暫時的色素沉著，所以治療后要注意防曬；有些光電治療會出現(xiàn)痂皮，3～7天左右會脫落，期間注意避免沾水；還有少數(shù)患者會出現(xiàn)過敏反應，包括局部紅斑、水腫、滲出、瘙癢等，極少數(shù)患者會出現(xiàn)全身性過敏反應。

4. 光電治療一般需要幾次可以解決問題？

患者可能比較急于解決問題，但由于每個人身體和皮膚情況不同，對于光電治療的反應也不同，一般我們會記錄每次治療前后的變化情況，并根據(jù)每位患者對治療的反應調(diào)整治療方案，平均一個療程需要3～5次。

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院皮膚科 黃新綠 劉方