近日，一位70歲的老先生在外院診療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)胸主動(dòng)脈弓部有一個(gè)大的動(dòng)脈瘤，破裂的風(fēng)險(xiǎn)很大，患者及家屬非常緊張?；颊吣矫麃?lái)到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱朝陽(yáng)醫(yī)院）血管外科就診，主任醫(yī)師李春民接診。李春民首先安撫了患者及家屬的緊張情緒，接著向他們?cè)敿?xì)介紹了這種疾病的性質(zhì)、目前的風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)的可行性。

患者和家屬聽(tīng)完李春民的介紹后，表示非常信任與理解，要求積極手術(shù)治療。但是由于患者曾行冠脈支架治療，還合并有其它疾病，對(duì)于需要打開(kāi)胸腔的手術(shù)非常抵觸，堅(jiān)決要求微創(chuàng)手術(shù)治療。

患者胸主動(dòng)脈瘤大，而且累及到左鎖骨下動(dòng)脈，過(guò)去這種手術(shù)多采用開(kāi)胸進(jìn)行人工血管轉(zhuǎn)流，即使采用創(chuàng)傷比較小的“雜交”手術(shù)，也需要進(jìn)行頸動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈的人工血管轉(zhuǎn)流，這些手術(shù)不但創(chuàng)傷大，而且并發(fā)癥多。

為減少手術(shù)創(chuàng)傷，經(jīng)反復(fù)研討，在血管外科主任張望德的支持下，李春民最終決定為患者制定“胸主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)+原位開(kāi)窗技術(shù)重建左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈”的手術(shù)方案。

精心準(zhǔn)備后，在麻醉科副主任王云的技術(shù)支持下，醫(yī)師張永謙和王晨為患者實(shí)施了氣管插管全麻。在張望德的指導(dǎo)下，李春民帶領(lǐng)王盛興、孫明勝在透視指引下，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈送入胸主動(dòng)脈支架，通過(guò)精準(zhǔn)定位，完全隔絕胸主動(dòng)脈瘤及左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。隨后，經(jīng)左側(cè)肱動(dòng)脈入路，成功于主動(dòng)脈支架上穿刺開(kāi)窗，并送入導(dǎo)絲，使用球囊擴(kuò)張后，精準(zhǔn)地釋放一枚覆膜支架，重建左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流。

本次手術(shù)操作流暢，歷時(shí)約2個(gè)小時(shí)，術(shù)后造影顯示：胸主動(dòng)脈瘤被完全隔絕，沒(méi)有內(nèi)瘺產(chǎn)生，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流通暢，成功為患者解除了“胸主動(dòng)脈瘤”這一定時(shí)炸彈，并且成功重建左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流，避免創(chuàng)傷巨大的開(kāi)放性手術(shù)。

手術(shù)結(jié)束后，患者即刻拔除氣管插管，麻醉蘇醒非常順利，直接轉(zhuǎn)入普通病房，術(shù)后復(fù)查主動(dòng)脈CTA顯示：主動(dòng)脈弓整體形態(tài)良好，左鎖骨下動(dòng)脈血流通暢，動(dòng)脈瘤完全隔絕，未見(jiàn)明顯內(nèi)瘺。

幾天后，患者恢復(fù)順利，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。患者及家屬對(duì)于此次住院治療感到非常滿意，十分感謝朝陽(yáng)醫(yī)院血管外科全體醫(yī)護(hù)人員。

李春民介紹，在胸主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療中，原位開(kāi)窗更加符合人體的生理解剖，且相較于其它腔內(nèi)技術(shù)能夠顯著提高手術(shù)成功率。但需要保證胸主動(dòng)脈支架的精確定位，不能覆蓋但是必須緊貼左側(cè)頸動(dòng)脈來(lái)保證近端錨定，還涉及左鎖骨下動(dòng)脈的重建，技術(shù)難度較大。

血管外科 孫明勝