近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱朝陽(yáng)醫(yī)院）胸外科胡濱主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成功為一位肺功能不佳、無(wú)法耐受外科切除術(shù)的肺結(jié)節(jié)患者實(shí)施了“不開(kāi)刀治肺結(jié)節(jié)”的創(chuàng)新手術(shù)——電磁導(dǎo)航支氣管鏡引導(dǎo)下肺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)。目前，患者已完成首次術(shù)后復(fù)查，臨床效果滿意。該手術(shù)為肺結(jié)節(jié)的治療開(kāi)啟了新的篇章，為更多無(wú)法耐受常規(guī)治療的患者帶來(lái)了全新的微創(chuàng)治療方法。

由于胸部CT廣泛應(yīng)用于體檢及肺癌早癌篩查，很多肺小結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)，早期肺癌的檢出率大大提高。這為更多患者帶來(lái)了早期治愈的機(jī)會(huì)，也挽救了很多患者的生命。盡管肺癌的各種治療方法層出不窮，但是早期肺癌的首選及最佳治療方案仍是手術(shù)。近年來(lái)，隨著胸腔鏡技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，肺癌手術(shù)的創(chuàng)傷越來(lái)越小，2-4厘米的小孔進(jìn)行肺癌微創(chuàng)切除已成為了常規(guī)手術(shù)，這在20年前是無(wú)法想象的。即便如此，對(duì)于心肺功能較差、高齡或其它原因無(wú)法耐受手術(shù)的患者，微創(chuàng)手術(shù)仍然意味著大創(chuàng)傷、高風(fēng)險(xiǎn)甚至無(wú)法耐受。針對(duì)這部分患者，該如何有效、低風(fēng)險(xiǎn)的進(jìn)行治療呢？微波消融術(shù)讓這些“特殊”患者不再苦惱。

肺癌的微波消融治療屬于腫瘤的介入治療范疇，通過(guò)熱效應(yīng)直接殺死癌細(xì)胞，是一種有效的腫瘤治療手段?！睹绹?guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南》和《中國(guó)肺癌診療規(guī)范》均推薦微波消融術(shù)來(lái)治療不能耐受手術(shù)的早期肺癌患者。朝陽(yáng)醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展了多年“CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺惡性腫瘤消融治療”技術(shù)，臨床治療效果滿意，對(duì)肺部惡性腫瘤治療效果明確。但是，對(duì)于部分CT引導(dǎo)下無(wú)法到達(dá)的“空白”和“危險(xiǎn)”區(qū)域，CT引導(dǎo)下微波消融術(shù)仍然無(wú)能為力。

因此，朝陽(yáng)醫(yī)院胸外科將引導(dǎo)方法調(diào)整為更為先進(jìn)的肺部電磁導(dǎo)航技術(shù)，通過(guò)人體自然腔道進(jìn)入肺內(nèi)，準(zhǔn)確定位肺部深處的病變，并結(jié)合微波消融技術(shù)對(duì)目標(biāo)病變進(jìn)行局部消融治療，使病灶壞死，從而達(dá)到消滅癌細(xì)胞，徹底治愈的目的。該技術(shù)類似“北斗”衛(wèi)星導(dǎo)航系統(tǒng)，具有超微創(chuàng)、高精準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)和快速有效的特點(diǎn)，對(duì)于無(wú)法耐受手術(shù)、雙肺多發(fā)或術(shù)后復(fù)發(fā)肺結(jié)節(jié)的患者而言，是一種全新的超微創(chuàng)治療方式。

此次接受治療的患者不久前被確診為早期肺癌。按照常規(guī)方法，該患者通過(guò)手術(shù)治療，應(yīng)該可以獲得很好的療效。但是該患者的病變部位較特殊，如果采用常規(guī)手術(shù)切除的方法，需要相應(yīng)切除很大部分的正常的肺組織，再加上此患者肺功能較差，預(yù)計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，即使過(guò)了手術(shù)這一關(guān)，術(shù)后的生活質(zhì)量也會(huì)大大降低?；颊叽饲耙演氜D(zhuǎn)北京多家三甲醫(yī)院，均未能給予手術(shù)治療。正當(dāng)她陷入“不能手術(shù)，又想治療”的兩難境地時(shí)，患者慕名來(lái)到胡濱的門診就診。在胡濱的統(tǒng)籌下，胸外科與麻醉科、放射科及腫瘤科的多學(xué)科會(huì)診后，制定了“電磁導(dǎo)航支氣管鏡精確引導(dǎo)下早期肺癌射頻消融術(shù)”方案。

圖1. 通過(guò)胸部CT確定病變位于右肺上葉

首先將患者的CT數(shù)據(jù)導(dǎo)入電磁導(dǎo)航計(jì)劃系統(tǒng)（圖1），對(duì)患者的支氣管樹(shù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建，并標(biāo)出目標(biāo)病變，系統(tǒng)自動(dòng)顯示導(dǎo)航路徑（圖2）。

手術(shù)時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行麻醉，先做支氣管鏡進(jìn)行氣道內(nèi)探查，確認(rèn)氣道內(nèi)無(wú)特殊情況，然后將電磁導(dǎo)航導(dǎo)管通過(guò)支氣管鏡、深入到肺部深處，導(dǎo)航界面顯示目標(biāo)病變、路徑、調(diào)節(jié)方向，醫(yī)生如同按照導(dǎo)航開(kāi)車一樣，探頭直達(dá)目標(biāo)病變部位（圖3）。確認(rèn)無(wú)誤后，進(jìn)行微波射頻消融術(shù)。

圖2.精確重建支氣管樹(shù)、確認(rèn)病變、規(guī)劃路徑

圖3電磁導(dǎo)航精確到達(dá)目標(biāo)病變處

微波射頻消融完畢再次使用錐體束CT（CBCT）確認(rèn)，顯示病灶處周圍呈輕微水腫征象，病灶被消融范圍完全覆蓋（圖4）。

圖4. 微波射頻消融后，使用CBCT確認(rèn)效果

手術(shù)過(guò)程順利，未出現(xiàn)并發(fā)癥。患者術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)；術(shù)后第一天復(fù)查胸片未見(jiàn)異常，即刻出院。目前患者已經(jīng)完成術(shù)后一月隨訪，復(fù)查CT示病灶呈瘢痕攣縮狀態(tài)，證實(shí)消融有效，后續(xù)繼續(xù)復(fù)查CT隨診。

中國(guó)目前已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，老年人是不容忽視的早期肺癌群體。當(dāng)老年人被診斷為早期肺癌時(shí)，往往不能像年輕人一樣，進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)切除，而需要綜合評(píng)估身體條件，來(lái)決定是否適合手術(shù)切除。如果伴有肺功能不佳或其它因素不能耐受手術(shù)者，此技術(shù)可以讓患者獲得良好的治療；此外雙肺多發(fā)肺結(jié)節(jié)的患者越來(lái)越多，臨床上治療尚未出現(xiàn)統(tǒng)一意見(jiàn)，這樣可能就會(huì)失去早期治療的機(jī)會(huì)，電磁導(dǎo)航微波消融技術(shù)尤其適合這類人群，在以往無(wú)法行常規(guī)手術(shù)切除的患者，現(xiàn)在使用電磁導(dǎo)航微波消融技術(shù)，將肺癌組織完全消融使其壞死，可達(dá)到和手術(shù)相同的效果。

電磁導(dǎo)航支氣管鏡引導(dǎo)下肺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)在國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域目前仍處于開(kāi)創(chuàng)階段，該技術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著一種新的肺癌療法可有效應(yīng)用于臨床，對(duì)于既往無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除的患者，又多了一種安全、精準(zhǔn)和可靠的選擇；同時(shí)，也標(biāo)志著朝陽(yáng)醫(yī)院胸外科介入療法技術(shù)在業(yè)界又邁進(jìn)了堅(jiān)實(shí)的一步。

傅毅立 劉毅