近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱朝陽醫(yī)院）血管外科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用“三明治技術(shù)”配合經(jīng)典腹主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕技術(shù)，成功救治了一例累及雙側(cè)髂總動(dòng)脈的IIc型腹主動(dòng)脈瘤。

患者是一名男性，65歲，主因發(fā)現(xiàn)腹部搏動(dòng)性包塊2個(gè)月到朝陽醫(yī)院血管外科就診，動(dòng)脈CT掃描顯示腎下腹主動(dòng)脈瘤累及雙側(cè)髂總動(dòng)脈，分型為IIc型，瘤頸成角較大，雙側(cè)髂總動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。

腹主動(dòng)脈瘤是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，傳統(tǒng)開放手術(shù)死亡率高，并發(fā)癥多；隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕技術(shù)成為治療腹主動(dòng)脈瘤的主流技術(shù)方案。其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，避免了傳統(tǒng)手術(shù)所帶來的較大創(chuàng)傷和痛苦，降低了并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，為更多更廣泛的患者提供了安全有效的治療機(jī)會(huì)。

IIc型是腹主動(dòng)脈瘤中復(fù)雜棘手的一種類型，對(duì)腹主動(dòng)脈瘤實(shí)施隔絕技術(shù)的同時(shí)保障盆腔血供是其中難點(diǎn)，目前國內(nèi)外文獻(xiàn)上報(bào)道有分支支架、髂內(nèi)動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、分期封閉髂內(nèi)動(dòng)脈等方法。

該患者的治療由血管外科主任張望德領(lǐng)銜，主任醫(yī)師李春民、王克勤，博士王盛興醫(yī)師團(tuán)結(jié)一致，經(jīng)過充分的術(shù)前討論，擬定了多套手術(shù)方案和術(shù)前推演，并與家屬進(jìn)行了充分溝通，考慮到患者年齡、動(dòng)脈瘤解剖學(xué)形態(tài)、入路動(dòng)脈、經(jīng)濟(jì)情況及對(duì)術(shù)后生理功能的訴求，最終確定了手術(shù)方案。在團(tuán)隊(duì)的精心協(xié)作下，在左上肢肱動(dòng)脈小切口（2cm），雙側(cè)股動(dòng)脈單純微創(chuàng)穿刺置管，協(xié)同操作，成功主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)，右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈同期行“三明治”技術(shù)重建，完成復(fù)雜瘤體隔絕修復(fù)同時(shí)重建了盆腔肌肉和臟器的血運(yùn)。

“三明治”技術(shù)在復(fù)雜動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療中能保留重要分支動(dòng)脈、減少手術(shù)時(shí)間、減少創(chuàng)傷及圍手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生幾率，屬國內(nèi)外血管外科領(lǐng)域的前沿技術(shù)。該技術(shù)拓展了經(jīng)典腹主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕技術(shù)的適應(yīng)范圍，使原先無法微創(chuàng)的患者可以用微創(chuàng)的方法來治療，今后將為更多患者帶來福音。

任華亮