近日，我院急診科接診了一位由懷柔醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)過來的患者。該名患者因左側(cè)肢體無力伴有言語不能，在懷柔醫(yī)院急診科就診后，被診斷為急性缺血型腦卒中，接受靜脈溶栓治療后，癥狀依然沒有得到緩解。

根據(jù)前期預(yù)案，懷柔醫(yī)院急診科緊急聯(lián)系我院綠色通道值班醫(yī)生對(duì)接轉(zhuǎn)運(yùn)。接到預(yù)警后，我院急診科、CT室、檢驗(yàn)科、神經(jīng)外科和導(dǎo)管室等綠色通道每一環(huán)節(jié)的醫(yī)護(hù)人員立即投入準(zhǔn)備，嚴(yán)陣以待?；颊咭坏?，便快速進(jìn)行評(píng)估，專人陪護(hù)一站式CT（CTA、CTP）檢查，檢測(cè)核酸等。

經(jīng)檢查顯示患者大血管閉塞，但有可挽救的腦組織，神經(jīng)外科副主任劉赫決定為其實(shí)施急診取栓手術(shù)，患者從來院到股動(dòng)脈穿刺成功（DPT時(shí)間）僅耗時(shí)短短73分鐘。導(dǎo)管造影顯示：該患者右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部慢性閉塞合并急性大腦中動(dòng)脈急性栓塞，這無疑是一個(gè)艱難的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。手術(shù)采用了頸動(dòng)脈支架成型術(shù)、支架取栓結(jié)合抽吸的SWIM取栓技術(shù)，最終取得了的動(dòng)脈完全開通（mTICI 3級(jí)）的最佳手術(shù)效果。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入EICU搶救，第2天神志清醒，言語流利，左側(cè)肢體肌力也明顯好轉(zhuǎn)，第5天便轉(zhuǎn)回懷柔醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科繼續(xù)康復(fù)治療。

術(shù)前

術(shù)后

目前，患者恢復(fù)良好

急性缺血性卒中綠色通道挽救了大量腦梗死的患者，但同時(shí)帶來了新的挑戰(zhàn)，近年國(guó)內(nèi)外都在關(guān)注如何縮短發(fā)病——開通時(shí)間以及高級(jí)卒中中心醫(yī)療資源優(yōu)化等，我院急性腦卒中綠色通道建設(shè)也在嘗試解決這些問題，通過與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院建立院前預(yù)警和治療后轉(zhuǎn)診的“醫(yī)院聯(lián)合體內(nèi)循環(huán)”模式，從而提高綠色通道的救治效率。

2020年，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，我院急性缺血性卒中綠色通道建設(shè)效果顯著，平均DNT時(shí)間和DPT時(shí)間均顯著改善。為了發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體和多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢(shì)，我院與懷柔醫(yī)院建立了急性缺血性腦卒中綠色通道“醫(yī)院聯(lián)合體內(nèi)循環(huán)”機(jī)制。當(dāng)懷柔醫(yī)院接診了急性缺血性腦卒中患者后，初篩適合的病例，給予靜脈溶栓后，立即預(yù)警本部卒中綠色通道，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至本部進(jìn)一步評(píng)估，必要時(shí)取栓手術(shù)。提前預(yù)警能夠充分調(diào)動(dòng)資源、縮短DPT時(shí)間。當(dāng)患者度過危險(xiǎn)期，病情穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)運(yùn)回懷柔醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)一步治療和康復(fù)，實(shí)現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診，既有利于節(jié)約本部醫(yī)療資源，又方便患者后期治療。如此高效的閉環(huán)循環(huán)機(jī)制，整合了醫(yī)院聯(lián)合體內(nèi)最優(yōu)的醫(yī)療資源，相信未來會(huì)惠及更多的患者，為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

神經(jīng)外科 劉赫