6月14日，81歲高齡的鄭老要出院了。他所在的心外科主任和醫(yī)生們紛紛來他的病房祝賀。

原來，6月4日，我院心臟中心團(tuán)隊(duì)為鄭老完成了首例經(jīng)心尖主動(dòng)脈瓣生物瓣植入術(shù)（TAVI術(shù)）。這例手術(shù)的成功，標(biāo)志著我院心臟團(tuán)隊(duì)開始應(yīng)用微創(chuàng)新技術(shù)治療心臟瓣膜疾病。

81歲高齡的鄭老平時(shí)注意鍛煉身體，性格開朗，近些年來逐漸發(fā)現(xiàn)活動(dòng)后出現(xiàn)明顯的胸悶憋氣，間斷腿腫。剛開始家人都以為是年歲大了的正常現(xiàn)象，后來情況越來越重。4月5日，鄭老因“突發(fā)呼吸困難、喘憋”心衰住進(jìn)我院急診搶救室，初診為急性心衰、嚴(yán)重的高血壓(收縮壓可達(dá)230mmHg)、陳舊性腦梗、糖尿病等，經(jīng)過醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，鄭老的心臟主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄并關(guān)閉不全，心臟肥厚，心臟收縮力度有所降低，這是明確的心臟瓣膜手術(shù)的指征。因?yàn)槔先四晔乱迅?，家屬?span style="text-indent: 2em;">開始并不同意外科手術(shù)治療，要求保守治療?？沙鲈夯丶液筻嵗闲乃ピ俅伟l(fā)作并伴有暈厥。家屬意識(shí)到老人病情嚴(yán)重，遂再次來到我院急診就診。這次病情比上次更加嚴(yán)重。雖有明確的心臟瓣膜手術(shù)的指征，但是，由于老人年過八旬的高齡、合并癥多，再接受開胸和心臟停跳、體外循環(huán)下手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)很大。

心臟中心微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多次討論會(huì)診協(xié)商，認(rèn)為老人的主動(dòng)脈瓣重度狹窄合并中度關(guān)閉不全和心室肥厚、射血分?jǐn)?shù)降低以及長期高血壓導(dǎo)致的主動(dòng)脈及外周血管嚴(yán)重病變，如不手術(shù)治療，心臟功能難以維持。考慮常規(guī)開胸體外循環(huán)瓣膜手術(shù)的方案創(chuàng)傷太大風(fēng)險(xiǎn)太高，固選擇了經(jīng)心尖穿刺微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣置換的TAVI手術(shù)，可以完成心臟不停跳下瓣膜置換。

這種手術(shù)不需要開胸、不需要體外循環(huán)、在創(chuàng)傷極小的情況下可以完成病變主動(dòng)脈瓣膜的置換，非常適合老人目前治療。為了這例高齡、高危主動(dòng)脈瓣患者手術(shù)的安全實(shí)施，我院心臟中心微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了精心準(zhǔn)備，反復(fù)多次進(jìn)行CT掃描數(shù)據(jù)解讀、團(tuán)隊(duì)會(huì)診商議手術(shù)方案、應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備。

圖1.多學(xué)科心臟微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)在雜交手術(shù)室

6月4日，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，心臟中心微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)與上海復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)合作，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同努力，克服了高齡心肌易出血、心臟激惹心律失常、瓣膜鈣化嚴(yán)重等多重困難下，順利實(shí)施TAVI手術(shù)。術(shù)后第一天順利拔除氣管插管，術(shù)后第二天患者就從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)到了普通病房。此后老人恢復(fù)非常順利，吃飯休息都很好，自己說沒想到那么簡單就解決了困擾多年的"心頭難題"，沒感到什么難受和痛苦。

圖2 術(shù)前再次評(píng)估

圖3 順利完成手術(shù)

圖4.監(jiān)護(hù)室護(hù)士為高齡患者精細(xì)護(hù)理

TAVI手術(shù)在國外已經(jīng)非常成熟，對(duì)于主動(dòng)脈瓣膜高危、中危病人的治療獲得很好的臨床效果，歐美國家數(shù)據(jù)顯示已經(jīng)完成30余萬例這種手術(shù)，相關(guān)并發(fā)癥逐漸下降。近年，此項(xiàng)技術(shù)在國內(nèi)少數(shù)大醫(yī)院逐漸開展。此例手術(shù)的實(shí)施，標(biāo)志著我院已完全掌握此種手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、評(píng)估、術(shù)中操作、術(shù)后管理等一整套治療，處于國內(nèi)先進(jìn)水平。主動(dòng)脈瓣疾病已成為僅次于高血壓和冠心病的第三大心血管疾病，隨著我國人口老齡化，主動(dòng)脈瓣疾病患病率有逐漸升高的明顯趨勢(shì)，保守估計(jì)有近600萬患者需要手術(shù)治療，許多高齡患者常因合并其他疾病而不能接受外科主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)，只能采用藥物治療，死亡率極高。因此，不用心臟停跳和體外循環(huán)的TAVI手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，為外科手術(shù)高危的主動(dòng)脈瓣疾病患者帶來了新的希望。TAVI技術(shù)代表了微創(chuàng)瓣膜病治療的發(fā)展方向，是瓣膜病治療領(lǐng)域的里程碑。

圖5 團(tuán)隊(duì)部分成員在患者轉(zhuǎn)出ICU前合影留念

圖6 心臟外科專家、常務(wù)副院長張宏家教授看望首例TAVI患者