40歲的寧先生長期受肥胖的困擾，經(jīng)歷了多次藥物、鍛煉和節(jié)食減肥，但體重越減越重，達到120kg，并且近年來出現(xiàn)了難以控制的糖尿病、高血壓、脂肪肝、關(guān)節(jié)損害和呼吸睡眠暫停，嚴重影響生活質(zhì)量。寧先生日前來到我院普外科接受了腹腔鏡胃減容手術(shù)，手術(shù)時間1.5小時，術(shù)后3天順利出院，術(shù)后一周體重下降12kg，血糖服用二甲雙胍即可滿意控制，目前已經(jīng)一身輕松順利返回工作崗位。另外，35歲的王女士因為單純性肥胖也在我院接受了腹腔鏡胃減容手術(shù)，術(shù)后3天即順利出院。王女士術(shù)前體重指數(shù)高達90kg，術(shù)后兩周體重即下降10kg。

目前隨著生活水平的提高，肥胖癥的病人日益增多，肥胖帶來一系列相關(guān)的代謝疾病，糖尿病只是其中一種。除此之外，肥胖可誘發(fā)和加重高血壓、高血脂、痛風(fēng)、膽結(jié)石、關(guān)節(jié)病變等疾病，甚至導(dǎo)致呼吸睡眠暫停。有些年輕的肥胖女性由于內(nèi)分泌受到影響，長時間不能懷孕。由于長期遭受旁人異樣的眼光，肥胖患者中有一半左右都存在心理問題。長此以往，肥胖對身心的摧殘很大。

如何評判肥胖？世界最通用的標準是體重指數(shù)（BMI），BMI=體重（千克數(shù)）/身高（米）2?！吨袊逝趾?型糖尿病外科治療指南》指出，BMI超過32.5的單純性肥胖或BMI超過27.5血糖控制不佳的糖尿病患者可以考慮接受手術(shù)治療。就是肥胖。到目前為止，手術(shù)是使重度肥胖病人獲得長期而且穩(wěn)定的減重效果的手段。減重手術(shù)的適應(yīng)人群標準還包括：（1）糖尿病病程≤15 年，且胰島仍存有一定的胰島素分泌功能；（2）男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm 時，可酌情提高手術(shù)推薦等級；（3）建議年齡為16～65 歲。

目前手術(shù)治療糖尿病和肥胖已經(jīng)成熟的應(yīng)用于臨床，且手術(shù)并發(fā)癥低，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，近遠期療效可靠。任何手術(shù)都有風(fēng)險，現(xiàn)代外科技術(shù)已經(jīng)能夠?qū)⒉l(fā)癥降到最低，即使出現(xiàn)一些并發(fā)癥，經(jīng)過積極的處理也能治療。減重代謝外科手術(shù)是一項成熟的手術(shù)，大量臨床資料顯示，減重代謝外科手術(shù)風(fēng)險小于常見胃腸手術(shù)，術(shù)后患者很少出現(xiàn)遠期嚴重并發(fā)癥。該手術(shù)時間大約1-3小時，術(shù)后2-5天即出院，整個手術(shù)費用約4-6萬元。

1980 年，美國的Pories等行胃旁路手術(shù)治療肥胖癥時發(fā)現(xiàn)，合并2型糖尿?。═2DM）的病人術(shù)后血糖迅速恢復(fù)正常，甚至部分病人可不再服用降糖藥物。后來研究發(fā)現(xiàn)，合并T2DM 的肥胖病人在接受胃旁路手術(shù)后，不需要藥物降糖并能長期保持血糖正常的病例數(shù)明顯高于非手術(shù)組，且糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率明顯降低，病人術(shù)后出現(xiàn)了收縮壓降低、血脂異常改善、心血管疾病風(fēng)險降低等有益變化。國內(nèi)外大量研究包括新英格蘭雜志均報道，外科手術(shù)治療2型糖尿病效果顯著。因此，出現(xiàn)了一個新的學(xué)科—代謝外科（metabolic surgery）。

基于手術(shù)可為合并T2DM 的肥胖癥病人帶來諸多改善代謝的益處，美國糖尿病學(xué)會（ADA）T2DM 治療指南、國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）指南、美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會/美國肥胖協(xié)會（ACC/AHA/TOS）指南均認為減重手術(shù)可能預(yù)防和緩解糖尿病。代謝外科手術(shù)能夠降低遠期治療費用、提高病人生存質(zhì)量，從而減輕合并T2DM 的肥胖病人的家庭和社會經(jīng)濟負擔(dān)。

國內(nèi)外專家認為，手術(shù)治療糖尿病的主要機理為：（1）減少了食物的攝入與吸收，從而減少能量的攝取與糖代謝負荷；（2）患者體重降低，減少由于單純性肥胖的脂肪堆積所造成的胰島素抵抗；（3）胃腸道重建后改變了腸—胰島素軸激素的分泌，從而改善糖代謝。

我院普外科在王振軍主任和魏廣輝主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，長期關(guān)注肥胖和糖尿病外科手術(shù)，于2012年派韓加剛副主任醫(yī)師赴美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心研修，2013年初完成了相關(guān)手術(shù)技能培訓(xùn)和動物實驗研究，目前已經(jīng)成熟開展了技術(shù)難度更大的消化道腫瘤根治手術(shù)，并與國內(nèi)中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院和北京友誼醫(yī)院開展了合作和學(xué)術(shù)交流。

減重代謝外科手術(shù)是治療2型糖尿病和肥胖的有效手段，相信隨著減重代謝手術(shù)相關(guān)的臨床和基礎(chǔ)研究的進步、手術(shù)經(jīng)驗的積累以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的豐富，越來越多的肥胖和糖尿病病人會因此獲益。

（普外科韓加剛）