1、沒(méi)有拿到社?？〞r(shí)，就醫(yī)仍按原流程報(bào)銷嗎

　　答：持卡就醫(yī)只限于開通此項(xiàng)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院。社?？ㄎ丛谌蟹秶鷥?nèi)投入使用前，到未開通持卡就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，您還需要按原流程現(xiàn)金全額支付醫(yī)療費(fèi)，并保存好處方明細(xì)、收費(fèi)單據(jù)等材料，按原流程手工報(bào)銷即可。

　　2、持卡就醫(yī)仍以選定醫(yī)院為準(zhǔn)嗎

　　答：實(shí)行持卡就醫(yī)后，個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍以個(gè)人醫(yī)療手冊(cè)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)，A類、中醫(yī)、?？漆t(yī)院可以直接就醫(yī)；

　　3、就醫(yī)未持卡能否報(bào)銷

　　答：除急診未帶卡、計(jì)劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費(fèi)、補(bǔ)換卡期間、參保后未發(fā)卡等情況以外，參保人員在已開通持卡就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)未提供社?？ǖ?，所發(fā)生費(fèi)用由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

　　4、持社?？ň歪t(yī)后，現(xiàn)行門診起付線政策有變化嗎

　　答：參保人員持卡就醫(yī)后，門診起付線標(biāo)準(zhǔn)和原來(lái)規(guī)定一樣，即參保人員門診費(fèi)用一個(gè)年度內(nèi)只扣一個(gè)起付線：在職人員1800元，退休人員1300。政策規(guī)定門診起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人賬戶資金支付，我市的個(gè)人賬戶資金已劃入銀行存折自由支取，因此起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人就醫(yī)時(shí)需要全額付費(fèi)。超過(guò)起付線的部分，按照政策規(guī)定的報(bào)銷比例，個(gè)人只負(fù)擔(dān)應(yīng)自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。

　　5、哪些情況變化時(shí)，需要及時(shí)變更社?？▋?nèi)信息

　　答：為保證參保人員正常享受醫(yī)保待遇，需要使參保人員醫(yī)保信息與社?？▋?nèi)信息保持一致，當(dāng)參保人員領(lǐng)到社?？ê螅舷铝星樾沃坏?，參保單位除按原規(guī)定流程辦理相關(guān)手續(xù)外，還須持參保人員的社?？ê歪t(yī)保手冊(cè)，由區(qū)縣社保中心或醫(yī)保中心對(duì)社?？ㄟM(jìn)行卡內(nèi)相關(guān)信息變更，同時(shí)重新打印醫(yī)保手冊(cè)中的就診信息表。

　　1）醫(yī)療保險(xiǎn)在職職工轉(zhuǎn)為退休人員。

　　2）轉(zhuǎn)換醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種，主要有以下幾種情形：

　　A>在“城鎮(zhèn)職工”與“城鎮(zhèn)居民”醫(yī)保之間轉(zhuǎn)換險(xiǎn)種。

　　B>城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中由“一小”轉(zhuǎn)“無(wú)業(yè)”、“無(wú)業(yè)”轉(zhuǎn)“老年”。

　　3）特殊病種審批

　　4）殘廢軍人參保

　　6、在使用社?？ㄖ埃缫寻l(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用，如何報(bào)銷

　　答：參保人員在使用社保卡之前應(yīng)盡早將手中已發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)報(bào)銷。如持卡就醫(yī)前發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用尚未申報(bào)的，持卡就醫(yī)時(shí)在起付線以內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用需要交全費(fèi)，超過(guò)起付線部分的費(fèi)用，只需交納自己自費(fèi)和自付部分。領(lǐng)卡前未申報(bào)的門診醫(yī)　　療費(fèi)用需到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按原流程報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)不會(huì)再次扣除起付線。

　　7、查詢卡內(nèi)信息時(shí)需要輸入密碼嗎？初始密碼是什么，如何修改？

　　答：需要輸入密碼。初始查詢密碼為本人社會(huì)保障號(hào)碼的后六位。有三種方式修改密碼：可到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)修改；在自助終端機(jī)上自助修改；或撥打社?？ǚ?wù)熱線自助語(yǔ)音服務(wù)進(jìn)行修改。如果密碼忘了，則只能到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理密碼重置。

　　8、參保人員的社保卡丟失且辦理了正式掛失與補(bǔ)卡手續(xù)，醫(yī)保手冊(cè)信息是否需要變更

　　答：參保人員在辦理補(bǔ)卡手續(xù)后，應(yīng)告知單位，由單位持參保人員的醫(yī)保手冊(cè)和一張照片，到區(qū)縣社保中心為參保人員重新打印醫(yī)保手冊(cè)中的就診信息表。

　　9、參保人員在公安部門變更了姓名、民族、公民身份號(hào)碼等個(gè)人基本信息，社?？ㄐ畔⑹欠裥枰兏?

　　答：需要變更，首先參保人員應(yīng)將居民身份證和戶口薄的復(fù)印件提供給單位，由其持《個(gè)人信息變更表》和相關(guān)證件復(fù)印件到參保地區(qū)縣社保中心辦理個(gè)人基本信息變更手續(xù)，然后參保人員本人持居民身份證和戶口薄的復(fù)印件，到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理?yè)Q卡手續(xù)。

　　10、社保卡號(hào)最后一位和醫(yī)療手冊(cè)號(hào)不一樣是錯(cuò)誤嗎

　　答：不是錯(cuò)誤。醫(yī)療手冊(cè)號(hào)碼的最后一位通常為英文字母“S”，而社?？ㄉ系奶?hào)碼最后一位通常為阿拉伯?dāng)?shù)字或字母“X”，但前面九位的號(hào)碼與醫(yī)療手冊(cè)號(hào)碼相同，不會(huì)影響參保人看病就醫(yī)。

　　11、如果醫(yī)保手冊(cè)丟失，社保卡信息需要變更嗎

　　答：對(duì)于已經(jīng)領(lǐng)取社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T，看病就醫(yī)時(shí)應(yīng)該同時(shí)攜帶社?？ê歪t(yī)保手冊(cè)。如果醫(yī)保手冊(cè)丟失的話，需要通過(guò)參保單位到參保地區(qū)的區(qū)縣社保中心辦理補(bǔ)領(lǐng)醫(yī)保手冊(cè)手續(xù)，而且在補(bǔ)辦醫(yī)保手冊(cè)同時(shí)，參保單位需要提供參保人員的社保卡，區(qū)縣社保中心為其同步更新社保卡的卡內(nèi)信息。



　　　　　　　　　　　北京市人力資源和社會(huì)保障局 2009年10月