一、持卡就醫(yī)啟動后，參保人員就醫(yī)時是否必須攜帶社保卡？

　　答：是的。參保人員到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，必須攜帶“社?？ā?、“北京市基本醫(yī)療手冊（藍(lán)本）”和“北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊”。

　　二、參保人員在什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用可進(jìn)行報銷？

　　答：如遇有急診維持社?？?、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費、手工報銷或補換社保卡期間、參保后未發(fā)社保卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費用，不能在醫(yī)院直接完成實時結(jié)算，符合醫(yī)療保險基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報銷手續(xù)。

　　三、持社?？ㄔ鯓涌床?？

　　答：1.首先，在掛號時必須出示社?？ǎF(xiàn)金交納個人自付、自費費用，醫(yī)院為參保人員提供出具收費票據(jù)；

　　2.其次，到診室看病時，要向醫(yī)生主動出示社?？ê汀氨本┑貐^(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊”；

　　3.交費時，須將社?？敖毁M單據(jù)一起交給結(jié)算人員，繳納個人自付、自費部分費用；

　　4.拿到結(jié)算單據(jù)后，認(rèn)真核對單據(jù)上的各項內(nèi)容，收回社?？?。



　　四、如何讀懂實時結(jié)算收費票據(jù)？

　　答：1.“其中醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額”指本次費用中能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費用總額。

　　2.“本次醫(yī)療保險基金支付”指按政策規(guī)定，根據(jù)參保人員身份及本年度發(fā)生費用累計情況，對本次醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額分解后，應(yīng)由醫(yī)療保險基金給予支付的費用總額。

　　3.“本次個人負(fù)擔(dān)”指本次費用中醫(yī)療保險基金不予支付的費用總額，包括醫(yī)療保險外金額和范圍內(nèi)個人自付金額。

　　4.“本次個人現(xiàn)金支付金額”指需要參保人員現(xiàn)金交納的本次個人負(fù)擔(dān)金額。

　　5.“本年度門診大額醫(yī)療互助資金累計支付”指一個自然年度內(nèi)，醫(yī)療保險門診大額互助資金為參保人員已累計支付的總額。

　　6.等次就醫(yī)醫(yī)療費用總額＝“本次醫(yī)療保險基金支付”＋“本次個人負(fù)擔(dān)”。



　　五、補（換）社?？ㄆ陂g如何看?。?

　　答：參保人員在補（換）社?？ㄆ陂g，到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需要主動出示《新發(fā)與補（換）社會保障卡證明》。定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)新發(fā)與補（換）社會保障卡證明》采集有關(guān)信息，并上傳費用明細(xì)。定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費用時，全額收取現(xiàn)金，　　出具相關(guān)單據(jù)，參保人員持新的社保卡按原流程進(jìn)行醫(yī)療費用申報。

　　六、持社保卡參保預(yù)案到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)怎樣看??？

　　答：持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)后，定點醫(yī)療機構(gòu)將全額收取現(xiàn)金，為參保人員出具相關(guān)單據(jù)，并上傳費用明細(xì)，參保人員持社保卡按原流程進(jìn)行醫(yī)療費用的申報。

　　七、怎樣了解社?？ň歪t(yī)的相關(guān)政策？

　　答：參保人員對“持卡就醫(yī)，實時結(jié)算”相關(guān)政策有不明白的，可以撥打人力資源和社會保障咨詢電話12333了解具體內(nèi)容，查詢社?？ㄐ畔⒖茡艽蚍?wù)熱線96102

　　八、生育、計劃生育患者如何就醫(yī)？

　　答：因生育、計劃生育就醫(yī)患者，需全額現(xiàn)金交費后按照原流程辦理手工報銷手續(xù)。





　　　　　　　　　　　北京市人力資源和社會保障局 2010年6月09日