近日，懷孕32周的準媽媽小劉在做產(chǎn)前檢查得到母子平安的消息后，特意來到心臟中心為醫(yī)師們送來錦旗，表達自己的感激之情。原來今年6月心臟中心的醫(yī)師們成功為她實施了零射線室上速射頻消融術。



　　患者是一位37歲女性，當時懷孕22周，既往有2次流產(chǎn)史，有陣發(fā)心慌病史6年，近一周來反復發(fā)作心慌，發(fā)作時伴有胸悶、胸背痛、乏力、大汗、頭暈及黑朦，血壓最低降至70/40mmHg,在外院就診，心電圖提示陣發(fā)性室上性心動過速，心室率近200次/分?？紤]到患者是一位孕婦，予以物理刺激，ATP靜脈推注，可暫時恢復竇性心律，但心動過速反復發(fā)作，食道調搏術患者又無法耐受，母子生命在接受著考驗，患者對心動過速產(chǎn)生極度恐懼感，輾轉北京幾家三甲大醫(yī)院就診欲行射頻消融根治，各家醫(yī)院考慮到流產(chǎn)風險及X線對胎兒的不良影響，均拒絕行射頻消融治療。



　　一次偶然的機會，患者在網(wǎng)絡上查到我院心臟中心多年前就在國內較早開展陣發(fā)性室上速無射線導管射頻消融手術, 并成功舉辦多期無射線室上速消融全國培訓班推廣該技術。于是，她輾轉找到楊新春主任，向楊主任表達了想要射頻根治的強烈愿望，并且強烈要求保住腹中胎兒。



　　傳統(tǒng)治療中，陣發(fā)性室上性心動過速的射頻消融手術是在X線透視下進行的，醫(yī)師需要根據(jù)不同投照角度的X線顯影確定導管的位置，以便讓導管準確到達旁路位置并用射頻電流阻斷旁路，達到治愈室上速的目的。手術期間醫(yī)生需要穿鉛衣，一般手術X線曝光時間10-30分不等。零射線射頻消融手術是指在三維標測下消融治療心律失常。該方法可以使手術定位更加準確，避免重復放電、減少對患者的損傷，因此，并發(fā)癥及風險較X線透視下消融要低。此外，零X線下全三維指導消融避免了X線輻射對患者與醫(yī)生的損害，尤其是對小兒、孕婦或有免疫功能缺陷患者的消融治療更加有利，所以，開展“零曝光”射頻消融術對患者和醫(yī)生都是一個福音。但是，無射線射頻消融對術者要求很高，需多年手術經(jīng)驗及專業(yè)知識。目前，我院在無射線消融領域處于全國前列，有豐富的手術經(jīng)驗，但對孕婦這類特殊人群，還是首次嘗試，而該患者本身就有習慣性流產(chǎn)病史，一旦手術不能成功實施，可能會危及兩條生命。



　　楊主任經(jīng)過慎重考慮接受了患者的請求，將患者收住我院CCU病房，并多次召集心內科副主任陳牧雷、以往曾多次進行過無射線或少射線消融手術的劉小青副主任醫(yī)師，電生理組醫(yī)生及相關人員對患者的病情進行討論，分析各種可能出現(xiàn)的風險并制定相應的應對措施，力求將手術風險降至最低，同時聯(lián)系婦產(chǎn)科對患者及胎兒進行密切的監(jiān)護，決定對該患者行零射線消融。



　　6月13日， 經(jīng)過充分的術前準備，楊新春主任，劉小青主診醫(yī)師，周旭醫(yī)師及所有參加手術的醫(yī)務人員，擺脫沉重的鉛衣、鉛圍脖的束縛，穿著薄薄的兩層消毒服，在Ensite NavX三維標測系統(tǒng)指引下，共同為該患者實施了無射線條件下進行室上速射頻消融術，當電生理檢查明確為房室結折返性心動過速，在精準放電120秒后，達到消融終點，再觀察20分鐘，再次驗證手術成功了！ 回到CCU，產(chǎn)科醫(yī)師已等候在床旁，經(jīng)過查體證實胎兒平安，孕婦情況穩(wěn)定，轉至普通病房經(jīng)治愈后出院。



　　如今，10周過去了。產(chǎn)前檢查胎兒發(fā)育情況良好，患者再未發(fā)作過心動過速。因此，才有了文章開頭的那一幕：患者及家屬對醫(yī)師高超醫(yī)術和人性化救治充滿了感激之情，送上錦旗……



　　在使用三維標測的基礎上，我院應用零射線消融技術已近5年，迄今已經(jīng)成功實施近80例零X線射頻消融術，主要的優(yōu)點體現(xiàn)為：無論患者還是醫(yī)生，均能免受X線輻射。相信此項技術的不斷開展，將會使更多的，尤其有接受射線禁忌證的心律失常人群獲益匪淺，重獲新生。