繼我院心臟中心楊新春主任，劉小青副主任醫(yī)師開(kāi)展陣發(fā)性室上速無(wú)射線導(dǎo)管射頻消融術(shù), 并成功舉辦多期無(wú)射線室上速消融全國(guó)培訓(xùn)班以來(lái)，于今年6月在我中心又成功完成了一例孕婦零射線下室上速射頻消融術(shù)。

　　患者是一位37歲女性，懷孕22周，既往有2次流產(chǎn)史，有陣發(fā)心慌病史6年，近一周來(lái)反復(fù)發(fā)作心慌，發(fā)作時(shí)伴有胸悶、胸背痛、乏力、大汗、頭暈及黑朦，血壓最低降至70/40mmHg,在外院就診，心電圖提示陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，心室率近200次/分?？紤]到患者是一位孕婦，予以物理刺激，ATP靜脈推注，可暫時(shí)恢復(fù)竇性心律，但心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作，食道調(diào)搏術(shù)患者又無(wú)法耐受，母子生命在接受著考驗(yàn)，患者對(duì)心動(dòng)過(guò)速產(chǎn)生極度恐懼感，輾轉(zhuǎn)北京幾家三甲大醫(yī)院就診欲行射頻消融根治，各家醫(yī)院考慮到流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)及X線對(duì)胎兒的不良影響，均拒絕行射頻消融治療。

　　后來(lái)患者在網(wǎng)絡(luò)上查到我院心臟中心多年前就在無(wú)射線消融領(lǐng)域走在全國(guó)前列，遂輾轉(zhuǎn)聯(lián)系到我院心臟中心楊新春主任，向楊主任表達(dá)了想要射頻根治的強(qiáng)烈愿望，且由于她有多次流產(chǎn)史，高齡尚未有小孩，所以強(qiáng)烈要求保住腹中胎兒。楊主任經(jīng)過(guò)慎重考慮接受了患者的請(qǐng)求，將患者收住我院CCU病房，并多次召集陳牧雷主任、以往曾多次進(jìn)行過(guò)無(wú)射線或少射線消融手術(shù)的劉小青主診醫(yī)師，電生理組醫(yī)生及相關(guān)人員對(duì)患者的病情進(jìn)行討論，分析各種可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)并制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，力求將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低，同時(shí)聯(lián)系婦產(chǎn)科對(duì)患者及胎兒進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)。

　　無(wú)射線射頻消融術(shù)對(duì)術(shù)者要求很高，需多年手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識(shí)，目前我院在無(wú)射線消融領(lǐng)域處于全國(guó)前列，有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)孕婦這類特殊人群，還是首次嘗試，而且該患者本身就有習(xí)慣性流產(chǎn)病史，一旦手術(shù)不能成功實(shí)施，可能會(huì)危及兩條生命的安危。僅管如此，為幫助病人重獲新生，在完成相關(guān)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，并得到產(chǎn)科會(huì)診肯定胎兒生命穩(wěn)定的消息后，楊主任帶領(lǐng)大家，決定對(duì)該患者行零射線消融。

　　2014年6月13日， 經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，楊新春主任，劉小青主診醫(yī)師，周旭醫(yī)師及所有參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，擺脫沉重的鉛衣、鉛圍脖的束縛，穿著薄薄的兩層消毒服，在Ensite NavX三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指引下，共同為該患者實(shí)施了無(wú)射線條件下進(jìn)行室上速射頻消融術(shù)，當(dāng)電生理檢查明確為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，在精準(zhǔn)放電120秒后，達(dá)到消融終點(diǎn)，再觀察20分鐘，再次驗(yàn)證手術(shù)成功了！這時(shí)，導(dǎo)管室內(nèi)響起了熱烈的掌聲！

　　回到CCU，產(chǎn)科大夫已等候在床旁，經(jīng)過(guò)查體證實(shí)胎兒平安，孕婦情況穩(wěn)定，轉(zhuǎn)至普通病房經(jīng)治愈后出院。患者及家屬至此對(duì)所有的醫(yī)務(wù)人員高超醫(yī)術(shù)和醫(yī)院的人性化救治理念充滿了感激之情，送上錦旗....... 隨訪至今，患者及胎兒情況均良好，再未發(fā)作過(guò)心動(dòng)過(guò)速。

　　在以往的治療中，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的射頻消融手術(shù)是在X線透視下進(jìn)行的，手術(shù)期間醫(yī)生需要穿鉛衣，一般手術(shù)X線曝光時(shí)間10-30分不等。據(jù)報(bào)道，在三維標(biāo)測(cè)下消融治療心律失?？梢允故中g(shù)定位更加準(zhǔn)確，避免重復(fù)放電、減少對(duì)病人的損傷，因此并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)較X線透視下消融要低。此外，零X線下全三維指導(dǎo)消融避免了X線輻射對(duì)患者與醫(yī)生的損害，尤其是對(duì)小兒、孕婦或有免疫功能缺陷患者的消融治療更加有利，所以，開(kāi)展“零曝光”射頻消融術(shù)對(duì)患者和醫(yī)生都是一個(gè)福音。這種大膽創(chuàng)新的技術(shù)，即保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員與患者的健康，也解除了孕婦患者因室上速反復(fù)發(fā)作引起妊娠及分娩的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還避免了胎兒因射線可能存在的致畸風(fēng)險(xiǎn)，在國(guó)內(nèi)開(kāi)此“一箭三雕”式治療的先河。

　　在使用三維標(biāo)測(cè)的基礎(chǔ)上，我院應(yīng)用零射線消融技術(shù)已近5年，迄今已經(jīng)成功實(shí)施近80例零X線射頻消融術(shù)，主要的優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)為：無(wú)論患者還是醫(yī)生，均能免受X線輻射。相信此項(xiàng)技術(shù)的不斷開(kāi)展，將會(huì)使更多的，尤其有接受射線禁忌癥的心律失常人群獲益匪淺，重獲新生。

　　 心臟中心 尹先東