——我院《自發(fā)熒光技術(shù)在胸膜疾病診斷的初步研究》發(fā)表在CHEST雜志上

2014年11月20日，CHEST雜志在線刊登了我院童朝暉教授研究團(tuán)隊(duì)的研究論文《自發(fā)熒光技術(shù)在胸膜疾病診斷的初步研究》，文章闡述在內(nèi)科胸腔鏡術(shù)中創(chuàng)新性地應(yīng)用自發(fā)熒光技術(shù)對(duì)胸膜疾病具有較高的診斷敏感度及陰性預(yù)測(cè)價(jià)值。應(yīng)用自發(fā)熒光技術(shù)的胸腔鏡檢查仿佛給每一位醫(yī)師配備了一雙火眼金睛，讓一些微小的胸膜惡性病變無(wú)處遁形。

眾所周知，自2005年，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科開(kāi)展內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)，目前已經(jīng)完成1000余例，該項(xiàng)技術(shù)（內(nèi)科胸腔鏡MT）已經(jīng)成為患者進(jìn)行胸腔疾病的診斷重要方法之一。但是，它卻依然存有一些局限性，時(shí)時(shí)困擾著臨床醫(yī)生。例如，一些微小病變的定性（良性、惡性）困難、有時(shí)病變的邊界不清，因而影響臨床醫(yī)生對(duì)病變大小的判斷（尤其對(duì)惡性病變），從而導(dǎo)致對(duì)惡性病變的分期困難，直接影響患者治療策略的決定。

“基于自發(fā)熒光技術(shù)的圖像診斷可增強(qiáng)惡性組織與周圍正常組織的鏡下是絕對(duì)比度，有助于醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)病變?！蓖瘯熃榻B，“近年來(lái)，國(guó)外一些學(xué)者在外科胸腔鏡術(shù)前給患者吸入熒光增敏劑，在術(shù)中嘗試熒光診斷以便提高診斷敏感性。而我們發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用自發(fā)熒光技術(shù)比熒光增敏劑技術(shù)更加便捷，前者的安全性也更高，因此，我們創(chuàng)新性地將自發(fā)熒光技術(shù)應(yīng)用在內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)中?！?/p>

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科研究團(tuán)隊(duì)在37例手術(shù)中先后使用自發(fā)熒光和常規(guī)白光兩種光源的內(nèi)窺鏡探查胸膜腔，記錄病變形態(tài)，選取活檢標(biāo)本491份。將兩種光源胸腔鏡檢查結(jié)果與診斷金標(biāo)準(zhǔn)——胸膜病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，研究?jī)煞N光源胸腔鏡的診斷敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（PPV）及陰性預(yù)測(cè)值（NPV），并加以比較。

“我們通過(guò)多點(diǎn)多次取活檢的方式擴(kuò)大了標(biāo)本數(shù)量，并觀察、總結(jié)出不同類型惡性胸膜疾病和結(jié)核性胸膜炎等常見(jiàn)胸膜疾病的熒光表現(xiàn)”，童朝暉進(jìn)一步解釋。

最終，童朝暉研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，在自發(fā)熒光的照射下，胸膜惡性病變可以呈現(xiàn)出邊界清晰、或淺淡或明亮的紫紅色，在結(jié)節(jié)樣及腫塊樣病灶上尤為顯著。不同病變變現(xiàn)出的不同熒光現(xiàn)象可能與病變侵犯程度不同有關(guān)。而結(jié)核性或感染性胸膜炎在自發(fā)熒光下常表現(xiàn)為淡粉色，而且邊緣模糊，結(jié)合白光下的直視觀察容易與惡性病變相鑒別。

結(jié)果顯示，自體熒光可以發(fā)現(xiàn)更多的惡性病變，而傳統(tǒng)白光胸腔鏡則漏診了這些惡性病變。自體熒光是優(yōu)于白光，其敏感性和NPV為92.8％（89.3％，95.3％）和76.8％（67.0％，84.4％）。而兩者的特異性和PPV沒(méi)有顯著差異。由此可見(jiàn)，在內(nèi)科胸腔鏡檢查時(shí)利用自發(fā)熒光技術(shù)可以檢測(cè)微小病變，判斷病變性質(zhì)，確定病變邊界。

“在臨床操作中，術(shù)者可以應(yīng)用一些技巧，降低診斷特異性較低的問(wèn)題。例如充分吸引胸腔積液、鉗除纖維壞死物、清理胸膜腔，抵近觀察病灶，與常規(guī)曝光技術(shù)相結(jié)合等?！蓖瘯熖崾?。

對(duì)于未來(lái)，童朝暉表示，今后，還將嘗試用定量方法探索不同胸膜疾病的熒光特征，爭(zhēng)取開(kāi)辟一條簡(jiǎn)單、高效、安全、新穎的道路，并為光動(dòng)力治療打下研究基礎(chǔ)。

（宣傳中心 楊舒玲）