首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 左麗宏 龐曉燕

　　近期，我院開展了超聲引導(dǎo)下深靜脈穿刺技術(shù)置管術(shù)（PICC）。應(yīng)用該技術(shù)，醫(yī)院為置管困難的慢性病及腫瘤患者置管50余次，一針穿刺成功率達(dá)到98%，確保了患者治療的連續(xù)性，減輕了患者的痛苦。



　　早在20世紀(jì)70年代，PICC就開始在國外應(yīng)用。我國自20世紀(jì)90年代從美國引進(jìn)PICC技術(shù)，其在疾病治療中的應(yīng)用日益廣泛。值得注意的是，目前國內(nèi)大部分醫(yī)院主要是通過盲穿的方法進(jìn)行置管。所謂盲穿就是通過肉眼觀察和手觸摸的方法判斷患者的血管狀況，再運(yùn)用個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行穿刺。那么，置管成功與否幾乎完全取決于穿刺者的技術(shù)及患者血管的狀況，患者血管條件差或穿刺者經(jīng)驗(yàn)不足均會(huì)導(dǎo)致置管的成功率下降，從而限制了PICC在臨床的廣泛應(yīng)用。



　　在超聲影像的指導(dǎo)下行PICC置管術(shù)，解決了傳統(tǒng)盲穿面臨的主要難題，特別是超聲導(dǎo)引與塞丁格技術(shù)相結(jié)合，顯示出傳統(tǒng)盲穿無法比擬的優(yōu)勢(shì)。第一，可以對(duì)血管進(jìn)行直觀的選擇與評(píng)估。通過超聲成像，我們可以判斷血管的內(nèi)徑、深度和走向。由于肘部經(jīng)常有動(dòng)靜脈伴行，利用超聲導(dǎo)引系統(tǒng)可有效地區(qū)分動(dòng)脈與靜脈，防止誤穿動(dòng)脈，為穿刺的安全保駕護(hù)航。第二，可以進(jìn)行上臂置管。相比盲穿的前臂置管，上臂置管不僅能減少對(duì)患者肘部活動(dòng)的限制，還能增加患者的舒適度，更能方便導(dǎo)管的固定和維護(hù)，有助于降低機(jī)械性靜脈炎及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。第三，減少其他血管和組織的損傷。塞丁格技術(shù)所使用的穿刺針（21Ga）較盲穿的穿刺針（14Ga）要細(xì)很多，并且采用鈍性分離的方式破開組織，可避免損傷其他血管及組織，有助于穿刺點(diǎn)的愈合。第四，提高穿刺成功率。超聲導(dǎo)引系統(tǒng)通過對(duì)血管內(nèi)徑及深度的評(píng)估，幫助穿刺者選擇合適的導(dǎo)管和導(dǎo)針器，并且能夠?qū)Υ┐痰倪^程實(shí)時(shí)指導(dǎo)，使得一針穿刺成功率大大提高。

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