近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)朝陽(yáng)醫(yī)院）心臟中心副主任、北京市高血壓重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、北京市高血壓創(chuàng)新工作室主任鐘久昌教授等國(guó)內(nèi)高血壓領(lǐng)域116位專(zhuān)家學(xué)者成立的中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)，在2018版指南的基礎(chǔ)上對(duì)《中國(guó)高血壓防治指南》進(jìn)行了更新修訂。歷經(jīng)約3年修訂，《中國(guó)高血壓防治指南（2024年修訂版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）于2024年第7期《中華高血壓雜志》正式發(fā)表。

高血壓是一種常見(jiàn)的心血管病綜合征，具有較高的致殘率和致死率。據(jù)估計(jì)，我國(guó)有2.67億高血壓患者。高血壓本身并不可怕，可怕的是由高血壓引起的各種并發(fā)癥，如高血壓性心臟病、高血壓性腎病、高血壓性眼病、高血壓性腦卒中等，給患者帶來(lái)了極大的身心創(chuàng)傷。目前，我國(guó)基于醫(yī)院的臨床技術(shù)服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療可及性和質(zhì)量指數(shù)進(jìn)步幅度舉世矚目，在解決心血管病“救治難”的問(wèn)題上已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但由于我國(guó)居民不健康生活方式流行，有高血壓病危險(xiǎn)因素的人群巨大，加之我國(guó)人口老齡化加速，高血壓病仍是我國(guó)居民健康的最大威脅之一，成為繼癌癥和心腦血管疾病后威脅人類(lèi)生命的“第三大殺手”。因此，我國(guó)高血壓防治任務(wù)仍然任重而道遠(yuǎn)。

近年來(lái)，有關(guān)中國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)/界值引發(fā)了國(guó)內(nèi)高血壓同行、學(xué)界和相關(guān)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域?qū)＜业臒嶙h與關(guān)注。2024新版《指南》首次在國(guó)際上率先推薦將診室血壓、家庭血壓和動(dòng)態(tài)血壓水平均可作為高血壓診斷的依據(jù)。高血壓定義為“在未使用降壓藥的情況下，診室血壓≥140/90 mmHg；或家庭血壓≥135/85 mmHg；或24h動(dòng)態(tài)血壓≥130/80 mmHg，白天血壓≥135/85 mmHg，夜間血壓≥120/70 mmHg”。2024新版《指南》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)維持140/90 mmHg不變，但強(qiáng)化血壓管理以進(jìn)一步提高高血壓控制率的理念得以體現(xiàn)，推薦一般患者（包括65~79歲老年人）診室血壓降至<140/ 90 mmHg，如能耐受應(yīng)該降至<130/80 mmHg。充分依據(jù)我國(guó)自己的高血壓研究成果，超過(guò)36%的參考文獻(xiàn)第一作者為中國(guó)學(xué)者，并納入了中國(guó)最新的RCTs結(jié)果。采納了中國(guó)人群的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，包括根據(jù)中國(guó)人群研究結(jié)果把超聲心動(dòng)圖評(píng)估左心室肥厚的左心室重量指數(shù)的界值更改為男性≥109g/m2和女性≥105g/m2；納入了來(lái)自中國(guó)人群的點(diǎn)尿評(píng)估食鹽量公式。高血壓分級(jí)保留3 級(jí)高血壓，因?yàn)槲覈?guó)3級(jí)高血壓患者超過(guò)2千萬(wàn)人，這部分患者的診斷和干預(yù)策略與風(fēng)險(xiǎn)較低的1、2級(jí)高血壓有著顯著不同，需要特別關(guān)注這部分患者并進(jìn)行積極監(jiān)測(cè)與治療，避免發(fā)生靶器官損害?？偠灾?024版《指南》符合目前國(guó)家政策和衛(wèi)生服務(wù)體系要求，體現(xiàn)我國(guó)高血壓防控現(xiàn)狀與人群特點(diǎn)。

值得注意的是，2024版《指南》與時(shí)俱進(jìn)、獨(dú)具創(chuàng)新、風(fēng)格迥異。具體新增內(nèi)容包括：新增“我國(guó)高血壓防控計(jì)劃和項(xiàng)目”章節(jié)。新的血壓測(cè)量方法：自動(dòng)診室血壓測(cè)量、可穿戴設(shè)備血壓測(cè)量。新增“高血壓的特殊表型”章節(jié)，包括白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、清晨高血壓、夜間高血壓、單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓；治療性生活方式干預(yù)大篇幅更新，更多基于中國(guó)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議更為具體可行。新增“改善和逆轉(zhuǎn)高血壓靶器官損害”章節(jié)，指出靶器官損害評(píng)估應(yīng)成為高血壓患者隨訪(fǎng)的重要內(nèi)容。新增6種合并臨床情況的高血壓處理（認(rèn)知障礙、肥胖、抗腫瘤治療、慢性阻塞性肺疾病、免疫系統(tǒng)疾病、心理障礙）。新增2種繼發(fā)性高血壓類(lèi)型（結(jié)蹄組織病與高血壓、血液疾病與高血壓）。新增“高血壓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”章節(jié)。提出新的治療理念：分級(jí)、分期、分型。新增治療性生活方式干預(yù)內(nèi)容大篇幅更新。新的降壓治療方法，包括替代鹽、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）、高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）、內(nèi)皮素雙受體拮抗劑、經(jīng)腎動(dòng)脈去腎交感神經(jīng)（RDN）、中醫(yī)藥等。其他大篇幅更新的內(nèi)容還包括：高血壓的器械治療、腎實(shí)質(zhì)性高血壓、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)、原發(fā)性醛固酮增多癥、社區(qū)高血壓的防治策略及規(guī)范化管理。

與2018版指南相比，2024版新指南充分體現(xiàn)了近年高血壓領(lǐng)域的防治理念、現(xiàn)行政策與防治方法的進(jìn)展。在篇幅上明顯增大，框架拓寬，內(nèi)容豐富，細(xì)節(jié)更詳，方式求全，接近“百科全書(shū)”。1999年我國(guó)發(fā)布了第一版《指南》，并分別于2005年、2010年，2018年和2024年分別進(jìn)行了更新，20多年來(lái)，形成了具有中國(guó)特色的高血壓診斷評(píng)估、分級(jí)分層、分型分期、預(yù)防干預(yù)、治療管理指南。

近年來(lái)，鐘久昌主編了《實(shí)用高血壓學(xué)》第4版上下冊(cè)（科學(xué)出版社；字?jǐn)?shù)3084000；ISBN 9787030741301），參編了《繼發(fā)性與難治性高血壓》（人民衛(wèi)生出版社）、《高血壓學(xué)》、《高血壓與糖尿病防治新策略》、《心血管內(nèi)科實(shí)踐》、《高血壓病學(xué)--從基礎(chǔ)到臨床，從指南到實(shí)踐》（科學(xué)出版社）等高血壓系列著作，在國(guó)內(nèi)率先提出了腫瘤高血壓病學(xué)（Oncohypertenology）、腫瘤腎臟?。∣nconephrology）、腫瘤糖尿病學(xué)（Oncodiabetology）等新興交叉學(xué)科概念與推廣，并在2018年聯(lián)合國(guó)內(nèi)知名腫瘤心臟病學(xué)專(zhuān)家張志仁教授、徐明教授、夏云龍教授、陳佳藝教授、劉彤教授等發(fā)表出版了國(guó)內(nèi)較早的《腫瘤心臟病》專(zhuān)輯，取得了較大反響，引發(fā)了國(guó)內(nèi)對(duì)于腫瘤心臟病、腫瘤高血壓、腫瘤腎臟病、腫瘤糖尿病的臨床關(guān)注和研究熱點(diǎn)。近3年來(lái)，鐘久昌參與多部有影響力的全國(guó)高血壓指南和中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)，包括《中國(guó)老年高血壓管理指南（2023）》、《無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)技術(shù)評(píng)估腫瘤治療相關(guān)心血管毒性的臨床應(yīng)用指南（2023版）》、《基層心血管病綜合管理實(shí)踐指南》、《中國(guó)非傳統(tǒng)血管健康危險(xiǎn)因素管理策略專(zhuān)家共識(shí)》、《中國(guó)繼發(fā)性高血壓臨床篩查多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)（2023）》、《腫瘤相關(guān)高血壓管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2024）》。相關(guān)指南和專(zhuān)家共識(shí)在臨床一線(xiàn)得到廣泛應(yīng)用，并在我國(guó)高血壓等慢病管理、基層臨床實(shí)踐、臨床路徑制訂、國(guó)家醫(yī)保政策實(shí)施等多個(gè)方面發(fā)揮了重要作用。

心臟中心 宋佳瑋 劉穎