近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）急診醫(yī)學(xué)中心副主任、EICU唐子人團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用動(dòng)脈-靜脈體外膜肺氧合（VA-ECMO）循環(huán)輔助技術(shù)聯(lián)合目標(biāo)溫度管理（TTM）對(duì)患者進(jìn)行心肺循環(huán)支持及腦保護(hù)等綜合治療，成功救治一例急性高危肺栓塞、心臟驟停的患者，讓患者重獲新生。

3月25日，47歲患者G女士無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難、心悸，伴一過性意識(shí)不清，同事緊急撥打120迅速將其送往醫(yī)院搶救室。醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)患者皮膚蒼白濕冷，血壓測不出，指氧74%，此刻提示呼吸、循環(huán)衰竭，G女士病情進(jìn)展迅速，很快出現(xiàn)意識(shí)喪失、心臟停搏，急診醫(yī)生立即予以心肺復(fù)蘇、氣管插管高級(jí)通氣、腎上腺素等藥物搶救，EICU唐子人復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)接到緊急電話后第一時(shí)間到場參加搶救。13:42患者自主心率恢復(fù)，緊急完善心電圖呈現(xiàn)經(jīng)典的“SⅠ QⅢ TⅢ”，心臟彩超示：右心明顯擴(kuò)大，心臟自主搏動(dòng)微弱；下肢血管超聲提示左側(cè)股總、股淺靜脈血栓。檢查結(jié)果均指向“高危肺栓塞”。

急性肺栓塞是常見的三大致死性心血管疾病之一，發(fā)病率、漏診率、誤診率高，死亡率居第三位，僅次于腫瘤及心肌梗死。如栓子較大，病情兇險(xiǎn)，死亡率非常高，且預(yù)后較差。

G女士的自主心跳難以維持，急診醫(yī)學(xué)中心第一時(shí)間組織呼吸科、心內(nèi)科聯(lián)合會(huì)診，與患者家屬溝通病情后，唐子人主任迅速制定搶救方案：在持續(xù)胸外按壓、血管活性藥物搶救的同時(shí)，即刻啟動(dòng)阿替普酶靜脈溶栓、同時(shí)建立VA-ECMO心肺循環(huán)支持。唐子人團(tuán)隊(duì)迅速完成V+A置管，護(hù)理團(tuán)隊(duì)默契配合，同步完成了ECMO管路安裝和預(yù)沖。ECMO很快開始運(yùn)轉(zhuǎn)，患者血壓、心率恢復(fù)并逐步穩(wěn)定，指氧100%。隨后將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至急診CT室，在放射影像中心的通力合作下火速完善了CTPA檢查，高危肺栓塞確診。

患者復(fù)蘇時(shí)間長，復(fù)蘇后綜合征的治療非常關(guān)鍵，隨后復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)目標(biāo)溫度管理（TTM）治療，將患者體溫極快控制在33℃，在第一時(shí)間進(jìn)行了腦保護(hù)治療，這是患者后續(xù)神經(jīng)功能能得以良好恢復(fù)的關(guān)鍵。ECMO和TTM的成功啟動(dòng)只是萬里長征第一步，后續(xù)的每一步治療及護(hù)理都是如履薄冰。患者病情復(fù)雜兇險(xiǎn)，在復(fù)蘇成功后又出現(xiàn)了混合性休克、重癥感染、肝腎功能不全，每一關(guān)都命懸一線。在ECMO、TTM、CRRT、呼吸機(jī)的支持之下，EICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)夜以繼日，不斷調(diào)整治療方案，精心看護(hù)患者，在3月29日，患者心肺功能逐步穩(wěn)定。在綜合評(píng)估病情后，VA-ECMO及TTM成功撤除。在之后的綜合治療下，患者逐步恢復(fù)呼吸功能，意識(shí)轉(zhuǎn)清，可以配合醫(yī)護(hù)的診療，又成功撤除了呼吸機(jī)，逐步過度為普通方式吸氧。在ICU治療的半個(gè)月，綜合全方位的診療與護(hù)理，患者逐步恢復(fù)了自主飲食，并可以自主蹬車康復(fù)鍛煉。4月16日，G女士轉(zhuǎn)入呼吸科普通病房進(jìn)行下一階段專科治療。4月26日，G女士出院，轉(zhuǎn)往下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)綜合康復(fù)。經(jīng)過后續(xù)隨訪，目前G女士已康復(fù)出院，返回工作崗位。

該患者是朝陽醫(yī)院首例在持續(xù)胸外按壓下進(jìn)行VA-ECMO救治，后續(xù)聯(lián)合TTM治療，救治成功且神經(jīng)功能預(yù)后良好的案例。EICU唐子人復(fù)蘇醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)形成反應(yīng)迅速、協(xié)作緊密、流程科學(xué)的救治模式，針對(duì)不同病因的心臟驟停能快速識(shí)別明確診斷，對(duì)于復(fù)蘇后綜合的治療，能進(jìn)行多器官功能支持，全方位救治。唐子人團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員始終堅(jiān)持以患者為中心，他們以高度的責(zé)任心和使命感，為患者提供了高效、安全、精準(zhǔn)、有溫度的醫(yī)療服務(wù)，他們用實(shí)際行動(dòng)守護(hù)生命，為健康保駕護(hù)航，為推進(jìn)朝陽醫(yī)院危重癥救治工作貢獻(xiàn)了重要力量。

專家簡介

唐子人，急診醫(yī)學(xué)科副主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，留美博士后，首都醫(yī)科大學(xué)及首都體育學(xué)院碩士/博士生導(dǎo)師，北京市心肺腦復(fù)蘇重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任，民主建國會(huì)北京市朝陽區(qū)副主任委員，北京市朝陽區(qū)政協(xié)常務(wù)委員，入選國家自然科學(xué)基金委員會(huì)評(píng)審專家、北京市衛(wèi)健委高級(jí)公共衛(wèi)生人才學(xué)科帶頭人及北京市醫(yī)管中心“登峰”人才計(jì)劃。

從醫(yī)30年來，唐子人秉持“救死扶傷、扶危濟(jì)困”的信念，堅(jiān)持“恪盡職守、勇于擔(dān)當(dāng)”的精神，潛心研究業(yè)務(wù)，應(yīng)對(duì)突發(fā)搶救反應(yīng)迅速、技術(shù)嫻熟，在高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的急診搶救室及重癥監(jiān)護(hù)室工作，成功救治過數(shù)千名危重癥患者，參與了各種集體中毒和大型搶救任務(wù)幾十次。

在國內(nèi)開展“心臟驟停后亞低溫治療”，使用該技術(shù)已經(jīng)累計(jì)搶救患者400余例，搶救成功率75%左右，神經(jīng)功能缺損較前明顯下降；將亞低溫治療的適應(yīng)癥擴(kuò)展到多個(gè)領(lǐng)域，并申報(bào)院級(jí)新技術(shù)。合作領(lǐng)域包括心臟驟停后亞低溫聯(lián)合急診PCI治療；去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合亞低溫治療急性腦血管?。粊喌蜏芈?lián)合器官移植；重癥熱射??；重癥腦炎，中毒性腦病等方面，均取得良好效果。傳承并主持構(gòu)建目前全國最大的院外心臟驟?；颊邤?shù)據(jù)庫，已經(jīng)收集12000例患者信息；開展利用規(guī)范化多模態(tài)神經(jīng)功能監(jiān)測技術(shù)評(píng)估心臟驟?；颊哳A(yù)后，針對(duì)不同患者的個(gè)體差異提出精準(zhǔn)治療方案。在國內(nèi)開展心臟驟?；颊叱缙诙嗄B(tài)康復(fù)治療，目前已經(jīng)顯示出良好治療趨勢。榮獲朝陽醫(yī)院重大搶救獎(jiǎng)特等獎(jiǎng)1次，二等獎(jiǎng)2次，三等獎(jiǎng)2次。作為主要作者參與制定了中國第一部《心臟驟停后目標(biāo)溫度管理專家共識(shí)》，作為通訊作者主持制定《心臟驟停復(fù)蘇后血流動(dòng)力學(xué)管理的專家共識(shí)》。

積極開展急救知識(shí)普及工作，在各層面倡導(dǎo)并開展公眾心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，已為數(shù)千名學(xué)校師生，警察，消防人員、 酒店餐廳工作人員、大型企業(yè)職員等進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)及急救知識(shí)的培訓(xùn)。參加各類義診和扶貧活動(dòng)十余次，在中央電視臺(tái)-焦點(diǎn)訪談、健康之路等欄目和北京電視臺(tái)-生命緣、養(yǎng)生堂等多檔健康類節(jié)目中進(jìn)行健康宣教參與北京市委組織部與北京電視臺(tái)共同拍攝的《為你喝彩》，詳細(xì)介紹亞低溫技術(shù)在心臟驟停及重癥患者中的應(yīng)用。

急診醫(yī)學(xué)科