近日，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）心內科負責人趙林團隊接診一位因冠狀動脈嚴重鈣化并狹窄的患者，患者此前已去過多家三甲醫(yī)院治療未果。趙林團隊評估外院造影影像特征，此患者冠脈鈣化病變表現(xiàn)為左主干開口鈣化，隨后伴隨左側冠狀動脈真分叉病變（即鈣化病變累及主支及所有分支），心臟供血為左側優(yōu)勢，任何分支血管丟失均可能造成大面積心肌梗死（見圖1、2），因此，術中除了旋磨主支，注意無復流及低血壓狀態(tài)，同時分支血管保護至關重要，決定采用復雜的“乒乓”指引導管技術行分支保護。

圖1.冠脈造影提示左主干真分叉病變（藍色箭頭處）

圖2.冠脈造影提示前降支閉塞（紅色箭頭處）

在充分評估患者心臟情況及臨床情況的基礎上，在與家屬充分交待病情，反復強調手術復雜性和必要性后取得家屬理解后，趙林于2024年7月31日為患者行擇期經導管冠狀動脈支架置入術。術中應用IABP支持下導絲成功開通前降支閉塞，送入旋磨導絲艱難前行打磨前降支鈣化病變，同時乒乓指引導管保護另一分支病變，避免損傷分支開口處（見圖3）。經過1個小時耐心細致地操作，血管再次開通，無任何分支丟失，患者生命體征平穩(wěn)（圖4、圖5）。

冠狀動脈是心臟重要的供血血管，隨著年齡的增長，血脂的沉積導致冠狀動脈粥樣斑塊的形成，斑塊上鈣鹽的沉積導致冠狀動脈鈣化病變形成，此類病變會在介入手術中增加冠脈破裂、支架脫載、器械斷裂等風險，而在外科搭橋中會造成橋血管吻合難度增加、早期橋血管衰敗的結果。

圖3.保護導管（紅色箭頭）及指引導管（藍色導管）的高水平乒乓技術

圖4.術后血管再通影像

圖5.閉塞的前降支血管再通

朝陽醫(yī)院擁有多名冠脈介入專家，在心臟中心主任蘇丕雄和心內科負責人趙林的帶領下內外兼修，技術水平成熟，對于復雜疑難危重冠心病的綜合治療具有豐富經驗，團隊的通力協(xié)作、圍術期的精心管理等，均得到了患者及家屬的一致認可。為更好地服務冠心病患者，心臟中心團隊將精益求精、砥礪前行，不斷提高醫(yī)療服務能力與水平，將醫(yī)者仁心、術者匠心的醫(yī)療照護帶給每一位病患。

心內科 李闖