2024年6月4日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（簡稱朝陽醫(yī)院）心臟介入團(tuán)隊(duì)再次應(yīng)用精湛的介入技術(shù)在人工心臟輔助裝置Impella心臟泵（圖1）輔助下成功救治一例巨大左心室合并低心排的復(fù)雜、高危且有血運(yùn)重建指征的冠心病患者（即CHIP）。

50歲的胡先生來自山西，有著18年冠心病史，2018年曾于北京某血管?？漆t(yī)院確診三支冠脈血管存在極其嚴(yán)重病變，反復(fù)多次嘗試開通RCA閉塞冠脈血管均失敗，胡先生對于手術(shù)治療一度不抱希望，放棄治療。1周前，患者再次出現(xiàn)胸痛、胸悶，隨之出現(xiàn)意識喪失，小便失禁，胡先生意識到冠心病不能再拖了，多方咨詢后找到朝陽醫(yī)院心內(nèi)科負(fù)責(zé)人趙林團(tuán)隊(duì)。胡先生的入院檢查讓擁有多年豐富心臟介入診療經(jīng)驗(yàn)的趙林團(tuán)隊(duì)都不禁脊背發(fā)涼，心臟彩超提示左心室舒張末內(nèi)徑80mm（正常男性為55mm），左心室射血分?jǐn)?shù)僅30%（正常值≥55%），冠脈造影提示左冠脈支架內(nèi)狹窄99%，右冠脈近端完全閉塞（即外院失敗的慢性閉塞病變）。面對這樣一位巨大左心室伴極低心排的復(fù)雜高危冠心病患者，趙林團(tuán)隊(duì)迎難而上，決定為這位患者除去“心病”，給患者“生”的希望。

圖1.Impella輔助裝置

團(tuán)隊(duì)于術(shù)前調(diào)配各種人力物力資源，在盡心盡力做好術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)于6月4日下午4時(shí)開始。趙林首先從股動脈穿刺，置入Impella裝置（圖2）。待裝置正常工作且患者血流動力學(xué)穩(wěn)定后，在經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理團(tuán)隊(duì)和技師團(tuán)隊(duì)輔助下，趙林反復(fù)交替使用最硬和最軟導(dǎo)絲，使用各種CTO開通技術(shù)，用時(shí)1小時(shí)便順利開通右側(cè)閉塞12年之久的血管（圖3和圖4），CTO開通后趙林又順利解除前降支99%狹窄，給予患者完全血運(yùn)重建，心臟恢復(fù)正常血供（圖5）。隨著雙股動脈充分止血后，手術(shù)順利完成，手術(shù)用時(shí)2小時(shí)，術(shù)后患者感覺良好，生命體征平穩(wěn)返回病房。

圖2.趙林團(tuán)隊(duì)行Impella置入

圖3.趙林團(tuán)隊(duì)行冠脈介入治療

圖4. 術(shù)前右冠脈閉塞（左圖）和術(shù)后右冠脈開通（右圖）

圖5. 術(shù)前前降支重度狹窄（左圖）和術(shù)后前降支狹窄解除（右圖）

Impella裝置是一種血管內(nèi)微軸血泵，可為患者提供臨時(shí)的機(jī)械輔助支持，從而減輕心臟的工作量并改善體循環(huán)。國內(nèi)外指南均推薦Impella裝置用于高危冠脈介入治療或各種原因?qū)е碌男脑葱孕菘?。Impella裝置可提供左心室到升主動脈的連續(xù)血流，減少左心室的前負(fù)荷并增加心輸出量，改善全身灌注，增加冠脈血流量（見圖1）。在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，心臟中心近期可開展Impella心臟泵輔助技術(shù)，心臟中心介入團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用這項(xiàng)新技術(shù)在術(shù)中為介入手術(shù)保駕護(hù)航，提高手術(shù)安全性。

趙林團(tuán)隊(duì)以復(fù)雜冠心病介入治療為特色，近期調(diào)入朝陽醫(yī)院后，先后開展多項(xiàng)極限挑戰(zhàn)，包括低心排的長CTO病變、零造影劑冠脈介入、嚴(yán)重迂曲合并重度鈣化的高齡旋磨，復(fù)雜疑難CTO介入治療等病例，均獲得滿意療效。朝陽醫(yī)院心臟中心團(tuán)隊(duì)始終以服務(wù)病患為己任，有著多年冠脈介入和診療的經(jīng)驗(yàn)，在院黨委的正確帶領(lǐng)下，不斷開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，挑戰(zhàn)疑難復(fù)雜病例，旨在除患者之病痛，助健康之完美。

心內(nèi)科 李闖