近日，劉先生在家人的陪伴下回首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）復診。再一次踏入醫(yī)院大門，他感慨萬千，距離他撕心裂肺來住院的那天仿佛是昨日。

　　回首那天，年逾花甲的劉先生像往常一樣出門和朋友下棋聊天，過著悠閑的午后慢時光。突然，他感到胸口驟緊，緊接著后背傳來持續(xù)不斷的撕裂樣疼痛。他滿身大汗、呼吸困難，泰山崩塌般的瀕死感和恐懼感瞬間襲來。他迅速被送到朝陽醫(yī)院急診，到院血壓竟然高達210/100mmHg，急診醫(yī)生根據(jù)劉先生的血壓情況以及發(fā)病癥狀迅速做出判斷和處理，結果很快出來了——急性主動脈夾層！

　　主動脈夾層是一類非常兇險的疾病，大多數(shù)患者的病因往往與高血壓有關?；颊甙l(fā)病急，起病往往沒有明顯征兆，突發(fā)胸背劇痛，因主動脈血管壁被撕裂發(fā)病，高速血流進入血管壁夾層內(nèi)，主動脈撕裂為真假腔，真血管腔往往受到壓迫，脊髓、肝臟、腎臟、腸道以及四肢等重要臟器的供血可能會受到威脅，部分患者因相應的分支缺血發(fā)生臟器功能不全。

　　劉先生很快被收入血管外科病房，在嚴密的監(jiān)護下實行術前準備，同時進行降壓、對癥、穩(wěn)循環(huán)等治療。但劉先生病情突然再次惡化，出現(xiàn)雙足蒼白，足溫度降低，在急診搶救室還可以捫及的足背動脈搏動已完全沒有。值班醫(yī)生頭腦中警鈴大作，劉先生主動脈真腔因撕裂進一步加重而閉塞了，導致下半身嚴重缺血，這是一種少見而極其危險的情況！

　　血管外科主任張望德召集全科進行緊急重癥病例討論，一致決定為劉先生施行急診介入手術，重建閉塞的主動脈。麻醉科手術室密切配合，患者經(jīng)急診手術通道快速進入手術室實施全麻，術中所見再一次證實了劉先生的嚴重病情——完全不能觸及搏動的股動脈在超聲引導下艱難穿刺成功，超滑導絲在血管腔內(nèi)的推進過程舉步維艱，主動脈造影證實與入院相比，血管撕裂發(fā)生明顯延伸，主動脈破口向上撕裂達左鎖骨下動脈，向下導致腹主動脈下段完全閉塞。

　　手術難點在于要設法開通閉塞的主動脈真腔，既要封堵主動脈近端破口，又要重建鎖骨下動脈和腹主動脈。在張望德的指導下，由擁有豐富微創(chuàng)介入手術經(jīng)驗，多次處理疑難重癥病例的主任醫(yī)師李談和副主任醫(yī)師張楊共同主刀，他們仔細甄別真假腔，耐心操控導絲，經(jīng)過緊張細致地操作，導絲順利通過主動脈真腔。隨后，他們決定選擇新型帶分支主動脈覆膜支架來實施封堵主動脈夾層破口并重建主動脈，雖增加操作難度，但有利于重建主動脈和分支血管，最終有驚無險地為劉先生施行主動脈帶分支覆膜支架腔內(nèi)隔絕術，完美恢復主動脈各分支解剖血流并將夾層第一破口徹底封堵。劉先生雙下肢足背動脈搏動即刻恢復正常。

　　術后，劉先生仍面臨肺部感染和呼吸暫停綜合征等挑戰(zhàn)。在急診醫(yī)學科副主任唐子人的支持和急診ICU的積極救治下，經(jīng)過一個月的精心治療，劉先生成功脫機拔管，并轉回血管外科普通病房繼續(xù)恢復。

　　復診時，劉先生精神狀態(tài)良好，雖然外觀上略顯清瘦，但難掩激動之情。他表示，是朝陽醫(yī)院挽救了他的生命，是血管外科和急診科的醫(yī)護人員給了他第二次有質量的生活。他由衷地感謝朝陽醫(yī)院所有給予他幫助、為他付出的醫(yī)務工作者。

血管外科  張楊