2024年4月，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）急腹癥外科完成院內(nèi)首例術(shù)中C型臂透視聯(lián)合腸鏡定位下空腸出血病變切除手術(shù)。

66歲患者姜先生來自秦皇島，因反復(fù)大量便血，到朝陽醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科進(jìn)行搶救。經(jīng)輸液、輸血等緊急治療措施后，血紅蛋白仍低于40g/L，生命危在旦夕。急腹癥外科、消化內(nèi)科、介入醫(yī)學(xué)科和放射科組成的聯(lián)合救治團(tuán)隊(duì)立即進(jìn)行會(huì)診和搶救工作。

急診胃腸鏡檢查排除胃十二指腸和結(jié)直腸出血可能，考慮出血部位來自小腸。因患者病情危重?zé)o法行小腸鏡檢查，在急腹癥外科主任醫(yī)師馬華崇的建議下，由介入醫(yī)學(xué)科緊急進(jìn)行腸系膜上動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)近端空腸區(qū)域有活動(dòng)出血灶，立即使用彈簧圈栓塞病灶供養(yǎng)血管，患者出血停止。

雖然患者暫時(shí)脫離危險(xiǎn)，但此次大出血原因未明，以后仍有再發(fā)可能。急腹癥外科決定待病情穩(wěn)定后進(jìn)一步查明出血原因和部位，給予確定性手術(shù)治療。

經(jīng)過一周保守治療，患者血紅蛋白穩(wěn)定至90g/L。急腹癥外科組織消化內(nèi)科、介入醫(yī)學(xué)科和放射科再次進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，決定實(shí)施腹腔鏡探查，以介入栓塞的彈簧圈為引導(dǎo)、術(shù)中C型臂透視聯(lián)合腸鏡定位，實(shí)施精準(zhǔn)病變切除手術(shù)。術(shù)中腔鏡探查未見小腸顯著病變，通過C型臂下X線透視，成功定位腸系膜血管中的栓塞彈簧圈，利用腔鏡下的鈦夾準(zhǔn)確尋找到彈簧圈位置，縫線標(biāo)記對(duì)應(yīng)腸段，即為出血病變所在。行腹壁小切口將病變腸段提出腹腔，對(duì)該段小腸行術(shù)中腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)距離Treitz韌帶遠(yuǎn)端70厘米內(nèi)的空腸有多發(fā)憩室，最大一枚憩室直徑約3厘米。至此大出血原因和部位找明，為空腸憩室引起的消化道大出血。遂切除憩室病變所在小腸段，行空腸起始部和遠(yuǎn)端腸管吻合。

術(shù)后患者恢復(fù)順利，6天出院。

該消化道大出血患者是朝陽醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診（MDT）機(jī)制下的又一例危重癥搶救成功案例。急腹癥外科成立以來，院領(lǐng)導(dǎo)多次調(diào)研強(qiáng)調(diào)對(duì)復(fù)雜危重癥患者的救治要采取多學(xué)科診療模式，針對(duì)該患者的情況，急腹癥外科迅速組織全院MDT，確定先介入止血，將急診高危手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)橄奁诖_定性手術(shù)，再利用術(shù)中C型臂X線透視和腸鏡檢查雙定位，精準(zhǔn)確定出血部位和病因，最后實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，成功切除病變，徹底消除再出血隱患。

該案例是朝陽醫(yī)院首次利用術(shù)中C型臂透視聯(lián)合腸鏡雙定位，巧妙解決小腸出血病變手術(shù)容易出現(xiàn)盲目探查和陰性探查的問題，提高手術(shù)確定性和精準(zhǔn)性。朝陽醫(yī)院治療消化道大出血已經(jīng)形成反應(yīng)迅速、協(xié)作緊密、流程科學(xué)的多學(xué)科聯(lián)合救治模式，急腹癥外科將針對(duì)各種疑難復(fù)雜病例，繼續(xù)探索創(chuàng)新性診療方法和技術(shù)，為朝陽爭光，為患者生命健康保駕護(hù)航。

急腹癥外科 李超 肖輝 楊娜