皮膚衰老的主要原因包括年老、生活方式和日曬。其生理學(xué)機(jī)制為皮膚角質(zhì)層水合能力降低，導(dǎo)致皮膚干燥；皮膚表面水脂乳化物含量減少及腺體分泌減弱；真皮膠原纖維合成減少及彈力纖維變形，這決定了皮膚皺紋、松垂、萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張等老化外貌的發(fā)生和發(fā)展；以及皮膚免疫功能降低，表皮黑素細(xì)胞密度降低等。

一、光電治療皮膚老化的原理

膠原蛋白是一種由氫鍵連接在一起的聚合物，正是這些交聯(lián)決定了膠原蛋白的強(qiáng)度。熱能使膠原蛋白變性，保持了熱穩(wěn)定的分子內(nèi)膠原。皮膚緊致是由于膠原纖維在保持分子內(nèi)氫鍵的情況下發(fā)生了物理短縮，增加了皮膚的彈性。隨著熱能輸送的增加，膠原變性程度更高，從而導(dǎo)致組織收緊，熱損傷也誘導(dǎo)局部成纖維細(xì)胞產(chǎn)生新的膠原蛋白。

光電治療是希望在不引起組織壞死的情況下，平衡適當(dāng)?shù)臒釗p傷。

二、光電抗衰的方法有哪些？

非剝脫性激光除皺嫩膚術(shù)：585nm脈沖染料激光、1320nmNd:YAG激光、1450nm半導(dǎo)體激光；

光子嫩膚；

射頻類：黃金微針、熱瑪吉、熱拉提、深藍(lán)射頻等；

激光磨削除皺術(shù)： CO2激光和餌激光等。

下面來詳細(xì)介紹幾種常用且臨床效果得到公認(rèn)的抗衰方法：

1. 光子嫩膚（強(qiáng)脈沖光）：采用多種不同波長、脈沖寬度、脈沖間隔和能量密度合在一起的寬光譜彩光，可覆蓋皮膚中三種主要的靶色基：黑色素、血紅蛋白和水。臨床上根據(jù)不同治療需要，選擇不同的濾光鏡，獲得不同區(qū)間波長的光進(jìn)行治療，能改善皮膚多種問題，包括色素性皮膚病、血管性皮膚病、皺紋、毛孔粗大、皮膚松弛、皮膚粗糙等。

2. 點(diǎn)陣激光：通過發(fā)射呈點(diǎn)陣排列的微小激光光束，在皮膚上產(chǎn)生柱狀的熱損傷，從而形成微熱損傷區(qū)，這種點(diǎn)陣熱刺激會(huì)均勻地啟動(dòng)皮膚的修復(fù)程序，最終使使全層皮膚發(fā)生重塑和重建，產(chǎn)生新的膠原，用于改善皮膚松弛、粗糙和減少色斑。

3. 脈沖染料激光：被廣泛用于光老化所致的血管改變。其選擇性地以血紅蛋白和黑色素為靶基，可以改善毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素和皺紋等問題。

4. Nd-YAG血管激光：屬于固體激光，釔鋁石榴石晶體為其激活物質(zhì)，可激發(fā)脈沖激光或連續(xù)式激光，發(fā)射1064nm波長，不在氧合血紅蛋白的吸收峰附近，但其穿透深度可達(dá)8mm左右，因而能對較深部位的血管瘤發(fā)揮治療作用。

5. 皮秒激光：將脈沖寬度壓縮至皮秒級，利用較低的能量密度產(chǎn)生較高的峰值功率，對皮膚的生物效應(yīng)以光聲作用為主，最終改善皮膚狀態(tài)。目前主要治療多種色素增多性疾病、皮膚年輕化、痤瘡瘢痕、文身等。

6. 射頻類：單極射頻在可控深度內(nèi)向真皮層提供均勻的熱量，從而導(dǎo)致膠原纖維收縮并引起組織收縮，誘導(dǎo)了新膠原的產(chǎn)生；雙極射頻具有對稱的正負(fù)兩個(gè)電極，能加熱真皮膠原纖維并誘導(dǎo)膠原纖維重塑，其治療疼痛輕，能量傳導(dǎo)淺，多與其它技術(shù)結(jié)合應(yīng)用。

三、光電治療常見問題

1. 光電治療會(huì)使皮膚變薄嗎？

很多人認(rèn)為光電治療會(huì)損害皮膚，皮膚會(huì)越來越薄。其實(shí)不然。隨著年齡的增長，皮膚的膠原蛋白及彈力蛋白丟失，皮膚確實(shí)會(huì)逐漸變薄，但光電治療的作用原理是選擇性光熱作用來淡化色斑、閉合擴(kuò)張的毛細(xì)血管、修復(fù)損傷的皮膚，同時(shí)可以激活皮膚中的成纖維細(xì)胞，使真皮膠原纖維和彈力纖維分子結(jié)構(gòu)改變、數(shù)量增加。所以，光電治療不但不會(huì)使皮膚變薄，反而會(huì)使皮膚的厚度增加。

2. 光電治療會(huì)使皮膚變敏感嗎？

這也是一種常見的看法。光電治療即刻確實(shí)會(huì)減少表皮的水分，剝脫性治療的激光會(huì)形成痂皮。但是所有的“損傷”都是在可控范圍內(nèi)的，會(huì)很快愈合，新愈合的皮膚具有完備的結(jié)構(gòu)和新老更替的功能，所以光電治療不會(huì)使皮膚變敏感。

3. 光電治療后皮膚會(huì)有哪些反應(yīng)呢？

不同的光電項(xiàng)目作用在皮膚上的反應(yīng)不完全相同，但有些比較普遍的反應(yīng)，比如紅斑、水腫、發(fā)熱，可以通過冷敷緩解，還可能出現(xiàn)暫時(shí)的色素沉著，所以治療后要注意防曬；有些光電治療會(huì)出現(xiàn)痂皮，3～7天左右會(huì)脫落，期間注意避免沾水；還有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，包括局部紅斑、水腫、滲出、瘙癢等，極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)全身性過敏反應(yīng)。

4. 光電治療一般需要幾次可以解決問題？

患者可能比較急于解決問題，但由于每個(gè)人身體和皮膚情況不同，對于光電治療的反應(yīng)也不同，一般我們會(huì)記錄每次治療前后的變化情況，并根據(jù)每位患者對治療的反應(yīng)調(diào)整治療方案，平均一個(gè)療程需要3～5次。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院皮膚科 黃新綠 劉方