近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心在有條不紊的工作中，完成了兩臺特殊的手術(shù)，發(fā)揮心臟中心多部聯(lián)合的優(yōu)勢，展現(xiàn)了心臟中心的“新名片”。

新名片——復(fù)合手術(shù)

心臟中心傳統(tǒng)意義上的雜交手術(shù)指的是外科與內(nèi)科共同處理同一心臟系統(tǒng)的病變，比如對于冠脈病變的外科搭橋+內(nèi)科支架球囊，對于心房顫動的外科心外膜消融與左心耳夾閉+內(nèi)科心內(nèi)膜消融，還有大血管的外科血管置換或轉(zhuǎn)流+介入大血管支架植入。這些術(shù)式的特點(diǎn)是僅解決了冠脈、傳導(dǎo)和大血管的單一系統(tǒng)病變，然而跨系統(tǒng)的雜交手術(shù)此前從未在心臟中心開展。

本次的患者有多年的持續(xù)性房顫病史，同時合并冠脈病變，心慌胸悶癥狀明顯，傳統(tǒng)手術(shù)與單純雜交手術(shù)均無法完成治療。在心臟中心專家討論后，決定采用三重雜交的方式一站解決患者所有心臟病變。手術(shù)由三部分組成：心臟中心主任醫(yī)師高杰首先進(jìn)行胸腔鏡心外膜消融和左心耳夾閉，然后由副主任醫(yī)師張志勇完成冠脈支架植入，最終由主任醫(yī)師田穎完成心內(nèi)膜消融。手術(shù)后患者心律轉(zhuǎn)為竇性心律，2天即轉(zhuǎn)出心外ICU，自述胸悶心慌癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

復(fù)合手術(shù)的核心理念在于優(yōu)勢疊加與劣勢互補(bǔ)，本手術(shù)患者經(jīng)歷一臺手術(shù)就解決了多個心臟問題，住院時間、住院費(fèi)用和自身痛苦均降低。

相信在今后的工作中，心臟中心復(fù)合手術(shù)能為更多的患者帶來福音。

新名片——重癥病例治療

第二個病例即“重”又“重”，患者不僅患有嚴(yán)重的三支冠狀動脈病變，合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等多種合并癥，還同時擁有300余斤的體重。

盡管單純冠脈病變并不能使其定義為重癥病例，但稍顯夸張的體重則在各方面加重了本例患者的圍術(shù)期風(fēng)險。在治療中，涉及的各個單位均對患者做出了特殊的調(diào)整。

在手術(shù)室，護(hù)士們加寬了手術(shù)床，著重注意患者壓迫情況；麻醉醫(yī)師們也相應(yīng)調(diào)整了麻醉方案，保證手術(shù)患者的安全；在手術(shù)中，蘇丕雄以不停跳搭橋方式完成了四支橋血管吻合，為缺血心肌提供了充分的血供；在監(jiān)護(hù)室，醫(yī)師采取了多種輔助呼吸方式改善患者因大體重臥床導(dǎo)致的呼吸功能受限，護(hù)士們則加強(qiáng)護(hù)理，增加翻身頻率，保證患者不出現(xiàn)臥床并發(fā)癥。

多部門的有效協(xié)作體現(xiàn)了科室對于重癥病例的醫(yī)治能力，除此例之外，還有許多重癥患者在治療后好轉(zhuǎn)出院，在未來的工作中，心臟中心仍將繼續(xù)強(qiáng)化這種協(xié)作，在重癥患者治療方面更進(jìn)一步。

心外科 賈彥雄