“無管化”手術(shù)，患者三天出院

一位56歲的女性腎上腺腫瘤患者，一周前住進(jìn)了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院泌尿外科。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，主任醫(yī)師宋黎明帶領(lǐng)專業(yè)組對(duì)患者病情進(jìn)行了詳細(xì)的分析和評(píng)估，最后擬定 “經(jīng)腹途徑腹腔鏡下左側(cè)腎上腺切除術(shù)”，并實(shí)施了“無管化”手術(shù)。患者術(shù)后第一天就順利出院，從入院至出院共3天，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的“快速康復(fù)”。這是宋黎明微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)完成的第十例“無管化”腹腔鏡手術(shù)。

什么是“無管化”手術(shù)？

即術(shù)中、術(shù)后避免一切外管路的留置，如氣管插管、胃管、中心靜脈置管、導(dǎo)尿管、引流管等?；颊咝g(shù)中及術(shù)后無任何引流管，大大減輕了手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛，充分體現(xiàn)了“快速康復(fù)外科”（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）的治療理念。

ERAS因有效地減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥，加速了患者術(shù)后康復(fù)、縮短了平均住院天數(shù)，節(jié)省了醫(yī)療資源，目前，已被各外科手術(shù)領(lǐng)域所采用。

泌尿外科手術(shù)如何做到“無管化”？

首先，采用喉罩通氣代替原來的氣管插管。在麻醉中氣管插管及氣囊對(duì)氣管黏膜有一定的刺激，患者術(shù)后容易出現(xiàn)聲嘶咽喉痛等并發(fā)癥。喉罩是一種微創(chuàng)的聲門上通氣裝置，喉罩通氣采用壓力控制，通氣時(shí)可以適當(dāng)替代氣管插管。由于喉罩不進(jìn)入聲門及氣管，不會(huì)產(chǎn)生對(duì)氣管黏膜的刺激及損傷，但喉罩通氣也對(duì)麻醉監(jiān)護(hù)提出了更高的技術(shù)要求。

再者，術(shù)后避免留置腹腔引流管和尿管。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流管以及導(dǎo)尿管是必需的，主要用于病情觀察和輔助排尿。這些留置的管道對(duì)局部組織會(huì)產(chǎn)生刺激，造成疼痛不適，限制了患者早期恢復(fù)活動(dòng)；同時(shí)也為細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)提供了通道，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。

隨著ERAS理念的廣泛深入和實(shí)踐，外科醫(yī)生在努力提高治療效果的同時(shí)，也開始愈加關(guān)注患者的快速康復(fù)和圍手術(shù)期體驗(yàn)。宋黎明說，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)能完成絕大多數(shù)泌尿外科相關(guān)的腹部手術(shù)，幾乎沒有死角，具有手術(shù)視野清晰、定位準(zhǔn)確、切口小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。在縮短術(shù)后住院時(shí)間和加速病人術(shù)后康復(fù)等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。借助先進(jìn)的3D腹腔鏡、超聲刀和電能量平臺(tái)等器械設(shè)備的應(yīng)用，外科醫(yī)生的技術(shù)得到了極大的延伸。手術(shù)越來越精細(xì)化，創(chuàng)傷越來越小，并發(fā)癥越來越少。

微創(chuàng)手術(shù)，既要體現(xiàn)在減少病人生理上肉體上的痛苦，也要體現(xiàn)在減少病人精神上心理上的創(chuàng)傷，同樣也要體現(xiàn)在減少治療花費(fèi)，節(jié)約醫(yī)療資源上。在微創(chuàng)和ERAS理念的指導(dǎo)下，宋黎明團(tuán)隊(duì)經(jīng)過長期的摸索和技術(shù)積累，逐步形成了 “無管化”腹腔鏡手術(shù)模式，部分腎腫瘤、腎上腺腫瘤、腎囊腫病人在術(shù)后2天內(nèi)即可出院。目前，這種全新的泌尿外科治療模式國內(nèi)還鮮有報(bào)道。

泌尿外科黨支部書記、副主任胡小鵬表示，“無管化”腹腔鏡手術(shù)能明顯減輕患者創(chuàng)傷及疼痛，加快患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間。下一步，科室將有計(jì)劃地推廣到泌尿外科日間手術(shù)，讓更多的患者受益。

泌尿外科 周曉光

2021-06-30