▲首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院院長(zhǎng)陳勇(中),首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院綜合科護(hù)士護(hù)士劉莎莎(左)做客新華訪談，圖為訪談現(xiàn)場(chǎng)。新華網(wǎng)北京頻道發(fā) 丁孟醒攝

新華網(wǎng)北京頻道5月4日電（丁孟醒） 近日，北京朝陽醫(yī)院院長(zhǎng)陳勇和綜合科護(hù)士護(hù)士劉莎莎做客由新華社北京分社和北京市醫(yī)管局共同舉辦的2015北京護(hù)理文化周系列訪談。在訪談中，陳勇院長(zhǎng)表示，朝陽醫(yī)院作為北京第二家“醫(yī)藥分開”改革試點(diǎn)醫(yī)院，在實(shí)施了近3年的改革中，最大的體會(huì)是取“醫(yī)藥分開”改革的成效不僅給老百姓減輕了負(fù)擔(dān)，帶給老百姓最大的紅利就是用藥更合理了、用藥更安全了。

醫(yī)藥分開：用藥更合理、更安全

我國(guó)的醫(yī)藥分開改革已經(jīng)進(jìn)行兩年多了，目的是切斷藥品銷售和醫(yī)院之間的利益關(guān)系。陳勇院長(zhǎng)直言：“過去銷售藥品國(guó)家是允許醫(yī)院在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加成15%左右進(jìn)行銷售，加成這部分利潤(rùn)留給醫(yī)院作為對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償。”同時(shí)，他也提到這種補(bǔ)償機(jī)制的弊端，“醫(yī)生好比是戰(zhàn)士的話，藥就是‘槍’和‘子彈’，它本來是醫(yī)生治病的一種武器，當(dāng)將武器賦予能夠帶來利潤(rùn)或者帶來金錢效益的身份的話，這個(gè)武器的準(zhǔn)心很難保證不跑偏。這就是為什么以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制會(huì)催生過度醫(yī)療、大處方這樣的現(xiàn)象。不僅造成了醫(yī)藥的浪費(fèi)，加重患者的負(fù)擔(dān)，其實(shí)更重要的是影響了患者用藥安全。”

他指出，現(xiàn)在取消以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，切斷醫(yī)院和藥品銷售之間的關(guān)系，醫(yī)院就有了充足的動(dòng)力強(qiáng)化合理用藥，這病需要用藥就用，需要用一種藥就不用兩種，需要少用藥就不多用等，這樣改革的成效不僅僅給老百姓減輕了負(fù)擔(dān)，省些錢，帶給老百姓最大的改革紅利就是用藥更合理了、用藥更安全。

陳勇院長(zhǎng)認(rèn)為，為了做好醫(yī)藥分開，一方面要加強(qiáng)合理用藥的教育，對(duì)于很多患者感冒發(fā)燒到醫(yī)院看病，不給輸點(diǎn)液好像對(duì)自己不重視的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)一定要糾正?！安皇怯盟幵蕉嘣胶茫盟幍脑瓌t是能夠口服就不注射，能夠注射就不打點(diǎn)滴?！绷硪环矫嬉ㄟ^管理手段加強(qiáng)管理和約束。朝陽醫(yī)藥在對(duì)藥物的合理使用，可通過臨床藥師進(jìn)行監(jiān)控，每位醫(yī)師每張?zhí)幏剑_列每一條涉及藥品的醫(yī)囑都有臨床藥師在后臺(tái)進(jìn)行審核，凡是不合理的用藥要打回去，而且要記錄在案。來提高合理用藥的水平，也約束醫(yī)生盡快能夠養(yǎng)成合理用藥的習(xí)慣。

▲首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院院長(zhǎng)陳勇做客新華訪談，圖為訪談現(xiàn)場(chǎng)。新華網(wǎng)北京頻道發(fā) 丁孟醒攝

調(diào)整和理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不是簡(jiǎn)單的漲價(jià)

陳勇院長(zhǎng)坦言，醫(yī)院獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償是剛需，不獲得合理的補(bǔ)償無法運(yùn)轉(zhuǎn)。深化公立醫(yī)院的改革，調(diào)整和理順醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，是勢(shì)在必行的。他指出，調(diào)整和理順醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，不是一般意義上理解的簡(jiǎn)單漲價(jià)問題。它實(shí)際上是要理順價(jià)格體系，就是把醫(yī)生和護(hù)士在技術(shù)和勞務(wù)方面的價(jià)值要合理地體現(xiàn)。他舉例到，在掛號(hào)費(fèi)上、手術(shù)費(fèi)上多花一些錢，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值；在大型設(shè)備檢查上，不合理的用藥上少花錢，實(shí)現(xiàn)“總量控制 結(jié)構(gòu)調(diào)整”，“所以不要片面地理解，一調(diào)高服務(wù)價(jià)格就是漲價(jià)，不是這樣的”。

在陳勇院長(zhǎng)看來，調(diào)整和理順醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格是醫(yī)療改革的“牛鼻子”。他提到，無論是政府官員、醫(yī)務(wù)工作者，還是廣大患者，要正確看待調(diào)整和理順醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，其實(shí)這是推動(dòng)醫(yī)改、推動(dòng)公立醫(yī)院更好實(shí)現(xiàn)公益性的關(guān)鍵之一，能夠更好的要求醫(yī)院以患者的安全、健康為目標(biāo)。

多種預(yù)約掛號(hào)方式改善就醫(yī)體驗(yàn)

北京是醫(yī)療資源并不缺乏的大都市，陳勇院長(zhǎng)認(rèn)為，在北京看病難，主要是就診的無序造成的。他提到，很多在社區(qū)就完全能夠解決的小病、常見病、多發(fā)病，但大家都習(xí)慣來大醫(yī)院來看病，覺得更可靠，這樣會(huì)造成大醫(yī)院人滿為患，實(shí)際上患者在就醫(yī)過程當(dāng)中體驗(yàn)是非常不好的。為了到大醫(yī)院看病，得早早起來，到醫(yī)院排隊(duì)、掛號(hào)、候診，再排隊(duì)交費(fèi)取藥，這個(gè)過程下來快的要半天，長(zhǎng)的一天，不要說一個(gè)病人，健康人在醫(yī)院轉(zhuǎn)悠一天也會(huì)很辛苦，這就是大家抱怨看病難問題。

針對(duì)以上問題，為了改善就診體驗(yàn)，北京朝陽醫(yī)院提出多種預(yù)約掛號(hào)方式。陳勇院長(zhǎng)指出，預(yù)約掛號(hào)坦率來說就是改變了患者集中在醫(yī)院窗口排隊(duì)，通過網(wǎng)絡(luò)、電話等將近十種渠道掛號(hào)。病人在醫(yī)院滯留的時(shí)間短了，醫(yī)院環(huán)境就不會(huì)人滿為患了，大家就診的體驗(yàn)就改善了。同時(shí)他提到，通過預(yù)約掛號(hào)，“醫(yī)院的服務(wù)量不但沒有減少，反而增加了，因?yàn)榫驮\秩序好了，效率就提高了，患者體驗(yàn)也改善了，這就是我們?yōu)槭裁赐貙捘敲炊嗲?，方便患者就醫(yī)?！?/p>

▲首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院綜合科護(hù)士護(hù)士劉莎莎做客新華訪談，圖為訪談現(xiàn)場(chǎng)。新華網(wǎng)北京頻道發(fā) 丁孟醒攝

護(hù)理患者恢復(fù)健康體現(xiàn)自我價(jià)值

89年出生的劉莎莎護(hù)士在綜合科做護(hù)士已經(jīng)四年了，她介紹說，綜合科接診的多數(shù)為70、80歲的高齡老年患者。記得2014年收治的一位老年患者，是腦血管病后遺癥，來了之后一直處于淺昏迷的狀態(tài)。這個(gè)患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，局部組織缺水、缺氧造成骶尾部皮膚組織潰爛形成壓瘡，是屬于炎癥比較嚴(yán)重的。為了減輕患者痛苦，她們專門找壓瘡傷口小組的專家進(jìn)行指導(dǎo)換藥、護(hù)理等工作。“換藥這件事，看似簡(jiǎn)單，有的時(shí)候彎著腰做一個(gè)換藥的工作要持續(xù)20到30分鐘，有的時(shí)候做完后覺得腰都直不起來了?！弊o(hù)士劉莎莎說：“通過我們的幫助、我們的指導(dǎo)、我們的護(hù)理，包括醫(yī)生給予治療，看著患者傷口逐步的愈合和患者健康恢復(fù)是比較有價(jià)值的。在有些比較緊急的情況下，在搶救生命的時(shí)候，我們把患者從死亡線拉回來的時(shí)候，是有自豪感的?！?/p>

陳勇院長(zhǎng)表示，護(hù)士已不像過去一樣僅僅是簡(jiǎn)單的打打針、換換藥，它似火一想專門的學(xué)校，是有科學(xué)和獨(dú)立的體系的，在工作當(dāng)中越來越體現(xiàn)護(hù)理自身的價(jià)值?！皬膶I(yè)角度講，任何多么優(yōu)秀的、多么卓越的治療方案都是要靠護(hù)士具體來實(shí)施的。好的方案、實(shí)施得好與不好，很重要的一點(diǎn)在護(hù)士怎么執(zhí)行著醫(yī)囑，執(zhí)行到位不到位，這是非常重要的?！?/p>

劉莎莎認(rèn)為，做為合格的護(hù)士應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，必須要有慎獨(dú)精神，對(duì)患者負(fù)責(zé)，畢竟生命是不可以重來的。在她看來除了這樣的素質(zhì)之外，作為醫(yī)護(hù)工作者一定要有一個(gè)扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和較高的操作技能。據(jù)她介紹，朝陽醫(yī)院每年會(huì)選派護(hù)士或者醫(yī)生去國(guó)外進(jìn)行深造進(jìn)修，護(hù)理部會(huì)組成一些專業(yè)的小組，醫(yī)院也會(huì)安排為專業(yè)小組授課，教授專業(yè)知識(shí)。這些都會(huì)讓她們?cè)诠ぷ髦懈佑凶孕?，能夠更好服?wù)于患者、服務(wù)于臨床。

心肺復(fù)蘇基本搶救技能應(yīng)在全社會(huì)普及和推廣

對(duì)于北京朝陽醫(yī)院急診科副主任唐子人日前在國(guó)外救活了美國(guó)倒地大媽，被稱為傳遞社會(huì)正能量的事情，陳勇院長(zhǎng)給以肯定，同時(shí)也坦言，“作為一個(gè)在急診工作20年的急診科副主任，在戶外遇到這樣的病人，開展心肺復(fù)蘇救她，從專業(yè)來講并沒有什么可奇怪的?！?/p>

陳勇院長(zhǎng)指出，很多心跳驟停和猝死病人都是有挽回生命的余地的，心肺復(fù)蘇的操作要領(lǐng)并不難，如果對(duì)一般的公眾進(jìn)行培訓(xùn)，有半個(gè)小時(shí)就可以掌握，藥理很簡(jiǎn)單，確實(shí)很費(fèi)力氣。他希望通過唐醫(yī)生救人事件能讓公眾有一種認(rèn)識(shí)，即心肺復(fù)蘇這樣的基本搶救技能在全社會(huì)普及和推廣的必要性，使這樣一個(gè)故事發(fā)揮更大的正能量作用。如果遇到這樣情況的時(shí)候，不是說病人幸運(yùn)倒在一個(gè)急診大夫的腳下，倒在任何一個(gè)人的腳下，我們都能夠施以援手在第一時(shí)間幫助他。

陳勇院長(zhǎng)介紹，朝陽醫(yī)院每年對(duì)年輕醫(yī)務(wù)人員都有基本知識(shí)、基本職能培訓(xùn)，每年會(huì)有嚴(yán)格的考核。對(duì)住院醫(yī)師，醫(yī)院每年都按國(guó)家規(guī)定，在住院醫(yī)師培訓(xùn)基地進(jìn)行規(guī)范化的三年完整規(guī)劃的培訓(xùn)等，這一切都是能提高醫(yī)務(wù)人員基本的素質(zhì)和能力。他說：“因?yàn)獒t(yī)務(wù)工作不是一般的修理工，面對(duì)的都是生命。醫(yī)生和護(hù)士這個(gè)行業(yè)不能出錯(cuò)，出錯(cuò)就有可能危及到生命，是不能夠挽回的?！保ㄍ辏?/p>