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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

醫(yī)療技術(shù)

特色醫(yī)療

脈沖射頻技術(shù)成功應(yīng)用于我院神經(jīng)痛患者的治療

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  4月30日,麻醉科疼痛門診接到呼吸三病區(qū)發(fā)來的會(huì)診請求,C0418-2床的病人腰腿疼痛得厲害,口服奧施康定80mg/d,還需要肌注嗎啡,已請骨科和神經(jīng)科會(huì)診,鎮(zhèn)痛效果仍然不滿意。



  患者男性,72歲,已經(jīng)確診為肺癌,因家庭狀況不接受放化療,只要求解決疼痛問題。檢查患者,其疼痛區(qū)域位于左側(cè)后腰、左側(cè)臀部及左側(cè)大腿前外側(cè),不過膝。疼痛呈燒灼樣伴有麻木及痛覺過敏,不能入睡,已經(jīng)持續(xù)2個(gè)多月。骨掃描未見腰椎轉(zhuǎn)移,腰椎MRI顯示只有輕度腰椎間盤膨出。我科的意見是:腰脊神經(jīng)痛,不除外肺癌原因。先做腰脊神經(jīng)根的試驗(yàn)性局部阻滯治療,如效果確切下一步行腰脊神經(jīng)根脈沖射頻治療。



  局部阻滯治療是將2%利多卡因注射于左側(cè)L1-L2,L2-L3的神經(jīng)根周圍,各4ml,疼痛消失了,但左腿抬起受限,鎮(zhèn)痛只維持了5個(gè)小時(shí),疼痛又恢復(fù)了原狀,這也使病人看到了去除疼痛的希望。5月7日下午,在住院手術(shù)室,C-臂X線引導(dǎo)下為此患者進(jìn)行了脈沖射頻,經(jīng)1小時(shí)治療后安全返回病房,左側(cè)疼痛區(qū)的疼痛癥狀消失,但有輕度麻木,抬腿不受限,患者滿意。到目前已經(jīng)1個(gè)月余,幾次電話隨訪的結(jié)果是:止疼藥已經(jīng)全部停服,疼痛消失,但原疼痛區(qū)仍有輕度麻木,走路正常,患者對這個(gè)結(jié)果滿意。



  脈沖射頻技術(shù)是射頻技術(shù)的延伸,射頻電流是以脈沖形式發(fā)射的,射頻針尖周圍的靶組織受熱不是持續(xù)的,在脈沖的間隙時(shí)間里組織的溫度被擴(kuò)散,這種能量傳遞不可能通過蛋白凝固作用而破壞痛覺沖動(dòng)傳遞的解剖基礎(chǔ),更不會(huì)破壞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能。當(dāng)設(shè)定溫度為38℃-42℃時(shí),即可達(dá)到不破壞神經(jīng)結(jié)構(gòu)又不影響神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)功能,同時(shí)又能起到鎮(zhèn)痛的作用,并且鎮(zhèn)痛維持的時(shí)間較長。這一技術(shù)的難點(diǎn)也是關(guān)鍵點(diǎn)就是在于射頻針尖要求盡量垂直于靶神經(jīng),只有這樣才能取得良好的治療效果,并且不出現(xiàn)副作用。



  隨著此技術(shù)在臨床上的不斷應(yīng)用,為我們治療神經(jīng)痛又提供了一個(gè)強(qiáng)有力的武器,為更多患者造福。



  (疼痛門診 戈曉東)