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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

醫(yī)療技術(shù)

特色醫(yī)療

天使需要呵護(hù)--兒科成功救治一例胎母輸血綜合征

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  每一個(gè)生命都是天使,在他們最初來到人間時(shí),有的需要我們特殊的呵護(hù)和照顧,才能進(jìn)入人生軌道順利成長。



  2014年 9月中旬,我院兒科新生兒病區(qū)收治了一名在我院產(chǎn)科分娩的羊水Ш度糞染重度窒息的高危新生兒。正常新生兒生后Apgar評(píng)分為8-10分,此患兒出生后無活力,心率、呼吸、肌張力均低于正常,Apgar’s評(píng)分為:3分—4分—5分—5分—6分—7分,復(fù)蘇好轉(zhuǎn)后經(jīng)產(chǎn)兒科急救綠色通道直接由產(chǎn)房入兒科NICU,先搶救后補(bǔ)辦住院手續(xù)。她全身皮膚蒼白,呼吸急促,心率快,病情非常危重,當(dāng)時(shí)急行血常規(guī)檢查,血紅蛋白水平是40g/L,而正常的新生兒,出生時(shí)的血紅蛋白水平在150-220g/L,平均血紅蛋白水平為170g/L,所以這個(gè)孩子存在極重度貧血。導(dǎo)致嚴(yán)重的新生兒貧血的原因之一可能是由于在懷孕時(shí),母親的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)了破損,造成絨毛膜的破壞、壓力改變,導(dǎo)致血液從胎兒體內(nèi)流到了母親體內(nèi),這種疾病被稱作胎母輸血綜合征。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,血紅蛋白水平在40g/L以下的新生兒,死亡率極高。另外還有母子血型不和溶血癥、嚴(yán)重感染等因素可致嚴(yán)重的新生兒貧血。



  由于患兒病情危重,隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn),醫(yī)生當(dāng)時(shí)下達(dá)了病危通知書。在連續(xù)的搶救后,孩子的呼吸心率平穩(wěn),但嚴(yán)重的羊水污染、重癥感染和重度窒息、極重度的貧血,都提示著孩子缺氧時(shí)間長,存在新生兒缺氧缺血性腦病。患兒病情嚴(yán)重而復(fù)雜,有可能有不良的預(yù)后。兒科秦選光主任和病區(qū)組長、病房二線、主管醫(yī)生一起,向患兒家長交待了病情、下達(dá)病危通知書,并決定讓孩子的爸爸穿上隔離衣,到監(jiān)護(hù)室看看孩子,看看這個(gè)雖然隔著媽媽肚子,但畢竟朝夕相處了十個(gè)月的寶寶。當(dāng)爸爸看到膚色像白紙一樣的孩子,一動(dòng)不動(dòng)地躺在暖臺(tái)上,身上連著無創(chuàng)呼吸機(jī)、貼著各種電極的孩子時(shí),他的眼睛一下子暗淡了,流下了眼淚。



  在治療期間,我院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo),都對(duì)患兒救治表示出了高度的重視和關(guān)心,多次到病房了解病人情況,參加了科室的病情告知交代會(huì)?;純涸诮?jīng)歷了三次輸血,呼吸機(jī)治療、抗炎癥治療、營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療后,孩子的各項(xiàng)生命體征和新生兒神經(jīng)反射都日趨好轉(zhuǎn),新生兒神經(jīng)行為評(píng)分(NBNA)由異常逐漸恢復(fù)至正常。



  但是,這時(shí)候,家長在社會(huì)上經(jīng)過咨詢多個(gè)專家,認(rèn)為孩子會(huì)有不良預(yù)后,要求放棄治療。秦主任和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一起,和家長談孩子的情況。秦主任說:“再去看一次孩子吧,給自己一些時(shí)間,也給孩子一個(gè)希望!”孩子的父親接受了我們的建議,再一次來到NICU。此時(shí),孩子面色及全身皮膚紅潤,呼吸、心率平穩(wěn),也很活躍,她似乎感到了親人的氣息,四肢都自如地活動(dòng)著。她爸爸剛站到她身邊時(shí),哇哇地哭起來,爸爸看著自己的女兒,情不自禁地再一次地伸出了手,放在了女兒的手心里,她的小手一下子就牢牢地抓住了爸爸的大手,爸爸的眼睛瞬間濕潤了……2014年9月底,孩子順利出院,回到了屬于自己的溫暖的家,回到了父母的懷抱,經(jīng)我國新生兒腦病的權(quán)威專家虞人杰教授會(huì)診,認(rèn)為孩子的缺氧缺血性腦病留下嚴(yán)重后遺癥的可能性小,闔家歡度難忘的國慶節(jié)。



  只愿每一個(gè)寶寶生得安穩(wěn),活得美麗!






(兒科 楊雪 秦選光)