--2013年8月31日院報(bào)刊登文章《我院首次應(yīng)用鞘內(nèi)嗎啡泵治療頑固性癌痛》一文續(xù)

　　2013年8月31日，我院院報(bào)刊登了《我院首次應(yīng)用鞘內(nèi)嗎啡泵治療頑固性癌痛》一文，報(bào)道了我院麻醉科為一舌癌80歲女性患者成功實(shí)施鞘內(nèi)置管，皮下隧道置入儲(chǔ)藥池，連接體外嗎啡泵進(jìn)行連續(xù)鞘內(nèi)給藥鎮(zhèn)痛手術(shù)。這位患者于2013年8月21日成功置入埋入式鞘內(nèi)嗎啡泵，一直持續(xù)應(yīng)用至2014年3月31日凌晨去世，期間共計(jì)7個(gè)月10天。應(yīng)用期間經(jīng)過幾次藥物劑量的調(diào)整，達(dá)到了基本不再應(yīng)用其它任何止痛藥，沒有發(fā)現(xiàn)明顯副作用及鞘內(nèi)感染，VAS評(píng)分在2以下的良好效果，家屬及患者本人均很滿意。

　　在應(yīng)用嗎啡泵前，患者需要應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)痛，最多時(shí)每天肌注嗎啡8支。我們以每天肌注嗎啡80mg為基礎(chǔ)劑量，按鞘內(nèi)給藥量為肌注給藥的1/10計(jì)算，即一天持續(xù)鞘內(nèi)給嗎啡的劑量為8mg。嗎啡泵的藥盒為100ml容量，我們選擇10支嗎啡配到100ml即1mg/1ml，泵的設(shè)置為：背景劑量：0.2ml/h，Bolus為0.2ml，鎖定時(shí)間為1.5h，即8mg/天。

　　根據(jù)患者的疼痛程度來(lái)調(diào)整嗎啡的應(yīng)用劑量，泵內(nèi)曾加用過氯胺酮，因患者出現(xiàn)皮疹而停用；后再增加劑量，應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)的劑量是：25支嗎啡配成100ml，即24mg/天。最后的近1個(gè)月，嗎啡劑量增加到40支配制成150ml，即26mg/天。

　　令人高興的是在應(yīng)用鞘內(nèi)嗎啡泵鎮(zhèn)痛的過程中，患者沒有出現(xiàn)明顯的副作用，也沒有出現(xiàn)感染的情況。這得益于對(duì)患者精細(xì)的護(hù)理及嚴(yán)格的無(wú)菌操作。

　　植入式鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)（Implanted Inteathecal Drug Delivery System,IDDS）是將導(dǎo)管放置于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，固定，引出的導(dǎo)管及輸注泵放置于皮下，通過體外遙控裝置調(diào)節(jié)藥物輸注參數(shù)，持續(xù)給藥。IDDS用于頑固性疼痛治療在國(guó)外已有20多年的歷史，我在華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院疼痛中心學(xué)習(xí)時(shí)也見到過他們應(yīng)用。國(guó)內(nèi)應(yīng)用較晚，目前北京宣武醫(yī)院、中日醫(yī)院的疼痛科雖然都已經(jīng)應(yīng)用此技術(shù)，但是應(yīng)用如此長(zhǎng)時(shí)間的報(bào)道較少，絕大多數(shù)都是患者應(yīng)用2-3個(gè)月后去世。此技術(shù)的開展為我院頑固性疼痛患者帶來(lái)了福音。

（疼痛門診 　戈曉東）