8月21日，伴隨著患者張宇霞的出院，宣告了對(duì)這名壞疽性膿皮病患者長達(dá)29天的救治最終獲得成功。

　　疑難——病情復(fù)雜，診斷不明

　　7月23日，皮膚科病房收治了一名四肢、面部多發(fā)膿皰、潰瘍、壞死的年輕女性患者張宇霞。4年前家住山西偏遠(yuǎn)山村年僅16歲的張宇霞右側(cè)小腿出現(xiàn)綠豆大小紅色丘疹，皮疹逐漸壞死、破潰、中央疤痕愈合，周圍出現(xiàn)黑色厚痂，疼痛明顯。隨后皮疹數(shù)目逐漸增多，累及四肢?；颊咻氜D(zhuǎn)于山西省多家醫(yī)院，曾診為“膿皰瘡、濕疹”等等，但均無明顯療效。忍受病痛的同時(shí)還出現(xiàn)了明顯的發(fā)育遲緩，孩子的臉上逐漸失去了應(yīng)有的燦爛笑容。2013年3月，患者家庭籌集費(fèi)用來到北京某醫(yī)院，擬診為“著色芽生菌?。俊?，治療后病情一度得到遏制。雖然此時(shí)這個(gè)本就不富裕的家庭的財(cái)產(chǎn)已所剩無幾，但張宇霞仍開心地以為從此將遠(yuǎn)離病痛。然而，不幸的是2個(gè)月后，皮疹再次復(fù)發(fā)。此次復(fù)發(fā)，病情來勢(shì)比以往更加兇險(xiǎn)，患者四肢、軀干，甚至右側(cè)面部均出現(xiàn)多發(fā)膿皰、膿性滲出、壞死、潰爛、惡臭，每日均有成批新鮮膿皰出現(xiàn)，皮疹處劇烈疼痛，反復(fù)發(fā)熱，并出現(xiàn)行走困難。7月23日，張宇霞及其母親慕名就診于我院皮膚科何焱玲主任。盡管患者家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，病情復(fù)雜、嚴(yán)重，但當(dāng)面對(duì)這位已經(jīng)歷4年病痛折磨，眼中帶著自憐、失落，卻又透露出一絲對(duì)未來憧憬的小女孩時(shí)，何主任被深深觸動(dòng)，當(dāng)即決定立刻收入病房，盡快診治。

　　緊迫——經(jīng)濟(jì)有限，重樹信心

　　張宇霞的病情雖然疑難，但短期無生命危險(xiǎn)。盡管如此，每當(dāng)看到張宇霞因疼痛及看不到治愈希望而哭泣的背影、遠(yuǎn)比同齡少女幼小的身形，以及其質(zhì)樸的農(nóng)村母親臉上期盼但又怯于向醫(yī)生交流的神情，我們深深地感覺到冥冥中緊迫的使命感，盡快確診，給小姑娘一個(gè)健康的體魄，引導(dǎo)她重塑積極快樂的心態(tài)，并盡量節(jié)約費(fèi)用。根據(jù)患者病情，我們高度懷疑壞疽性膿皮病，但現(xiàn)有資料不能排除著色芽生菌病。這兩種疾病中，前者是一種累及皮膚并可伴有多種組織器官的自身免疫性疾病，而后者屬于真菌感染性疾病，兩者發(fā)病機(jī)制及治療用藥南轅北轍。在何主任的直接指導(dǎo)下，我們以最快的速度完成皮膚組織活檢，皮疹膿液多次送檢細(xì)菌和真菌培養(yǎng)，活體組織塊送檢真菌培養(yǎng)，皮疹部位對(duì)癥清創(chuàng)換藥，并與感染和臨床微生物科曹彬主任多次會(huì)商病情。為了引導(dǎo)患者走出疾病陰影，重新以積極的心態(tài)面對(duì)人生，何主任時(shí)常與患者及其母親交流，病房醫(yī)師曹梅和彭世光、護(hù)士長王海玲、責(zé)任護(hù)士和實(shí)習(xí)醫(yī)師時(shí)刻關(guān)懷呵護(hù)，患者眼中的灰暗逐漸消散，增添了一種堅(jiān)強(qiáng)。

　　曙光——明確診斷，痊愈在望

　　在皮膚科病房全體同仁的努力與追詢下，患者各項(xiàng)檢查結(jié)果逐一回報(bào)：皮損膿液多次細(xì)菌及真菌培養(yǎng)陰性，組織塊細(xì)菌及真菌培養(yǎng)陰性，組織病理特殊染色(PAS)陰性，HE染色見真皮層多發(fā)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤而未見厚壁孢子，免疫球蛋白示IgA升高，所有的證據(jù)（或結(jié)果）均不支持著色芽生菌病。8月5日，何焱玲主任最終確診壞疽性膿皮??！考慮到患者的經(jīng)濟(jì)條件有限，我們沒有選用昂貴的免疫抑制劑，在綜合考慮其身體耐受能力的情況下，我們選用了小劑量糖皮質(zhì)激素治療。治療后2天，患者體溫恢復(fù)正常，疼痛癥狀緩解，新發(fā)膿皰數(shù)目逐日減少，原有皮損逐漸收斂、愈合，我們終于看到了痊愈的曙光，小姑娘臉上露出了甜美的笑容。

　　勝利——病情穩(wěn)定，依依話別

　　明確診斷后，患者逐漸無新發(fā)皮疹出現(xiàn)，原有破潰、壞死皮損逐漸愈合。在形勢(shì)逐漸明朗且前景大好的局面下，何主任仍幾乎每日到病房查看其恢復(fù)情況，為了盡量節(jié)約費(fèi)用，何主任甚至對(duì)每條醫(yī)囑均細(xì)致審核。漸漸地，患者皮損全部愈合、痂皮緩慢脫落；激素規(guī)律階梯減量，皮疹持續(xù)恢復(fù)。8月21日，患者痊愈出院。出院前何主任帶領(lǐng)病房同仁與患者及其母親親切合影，曹梅醫(yī)師細(xì)心逐條叮囑出院后注意事項(xiàng)，依依話別。

　　這例病例的救治成功，我們皮膚科的醫(yī)護(hù)人員付出了大量心血，積累了臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也是我們?cè)谛箩t(yī)改下對(duì)生物社會(huì)心理醫(yī)療模式的充分展示，顯示了我們學(xué)科學(xué)術(shù)水平。

（皮膚科 彭世光 攝影 楊擁剛）