近期心臟中心心臟外科應(yīng)用全腔鏡手術(shù)技術(shù)，成功完成了兩例房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)以及一例二尖瓣成型+人工腱索植入術(shù)，均獲成功，并取得了令人鼓舞的效果。



　　心臟外科手術(shù)雖然技術(shù)要求高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，但手術(shù)一旦成功后能為患者帶來(lái)明顯的效果，顯著延長(zhǎng)預(yù)期壽命并提高生活質(zhì)量。但是心臟外科手術(shù)存在目標(biāo)深在、暴露困難、過(guò)程復(fù)雜、操作精細(xì)的固有特點(diǎn)，大部分手術(shù)又必須應(yīng)用體外循環(huán)，因此實(shí)施腔鏡手術(shù)有相當(dāng)?shù)募夹g(shù)難度，一定程度上限制了全腔鏡技術(shù)的應(yīng)用。



　　我院心臟中心心臟外科既往年均實(shí)施心臟手術(shù)六百余例，其中先天性心臟畸形矯正術(shù)和心臟瓣膜置換/成型手術(shù)，都必須借助體外循環(huán)技術(shù)才能安全實(shí)施，大多數(shù)都采用了傳統(tǒng)的前正中切口、全程縱劈胸骨的手術(shù)入路，完全打開(kāi)心包、升主動(dòng)脈和上下腔靜脈插管建立體外循環(huán)并心臟停跳，其中打開(kāi)胸骨的創(chuàng)傷過(guò)程，對(duì)患者的生理和心理造成較大的影響，許多患者因此對(duì)外科治療產(chǎn)生畏懼。



　　全胸腔鏡下手術(shù)的技術(shù)，首先應(yīng)用股動(dòng)脈股靜脈插管，簡(jiǎn)化胸腔內(nèi)的體外循環(huán)操作，此外，更重要的是手術(shù)入路的改變，只需要在右側(cè)胸壁選擇三個(gè)1.0~2.5cm的手術(shù)切口，經(jīng)由肋間隙進(jìn)入右側(cè)胸腔，左側(cè)單肺通氣后，打開(kāi)胸膜進(jìn)入縱隔，暴露心臟后完成體外循環(huán)，心臟停跳后逐步完成手術(shù)。應(yīng)用細(xì)長(zhǎng)的腔鏡器械、在停止跳動(dòng)、放空的心臟內(nèi)部完成精細(xì)的矯形手術(shù)，這一改變帶來(lái)的技術(shù)挑戰(zhàn)和難度可想而知，但手術(shù)效果和優(yōu)勢(shì)也是傳統(tǒng)方法難以比擬和替代的。



　　首先全腔鏡心臟手術(shù)入路的改變，避免了完全縱劈胸骨，極大地保全了呼吸系統(tǒng)骨性胸廓的完整性，有利于術(shù)后呼吸系統(tǒng)的管理；另外腔鏡手術(shù)不需要完全暴露心臟，顯著減少了前縱隔結(jié)構(gòu)的分離和破壞，進(jìn)一步減少了手術(shù)創(chuàng)傷；粗大的體外循環(huán)管道，可以經(jīng)股動(dòng)靜脈置入，基本避免了在心臟表面對(duì)上下腔靜脈的復(fù)雜操作；最后，避免骨性結(jié)構(gòu)的破壞以及手術(shù)切口的縮短，不但減少了機(jī)體的手術(shù)創(chuàng)傷，更減低了對(duì)患者心理造成的創(chuàng)傷和影響，能提高患者的依從性，照顧了患者對(duì)美觀的要求，極大提高了術(shù)后的社會(huì)適應(yīng)能力，剛剛完成的先天性房間隔缺損手術(shù)的15歲少女，就是最好的例證。



　　最近成功接受腔鏡手術(shù)的三例患者，分別為先天性房間隔缺損（上腔靜脈型）、先天性房間隔缺損（下腔靜脈型）、二尖瓣關(guān)閉不全（重度、腱索斷裂）。兩例房間隔缺損的患者，接受了缺損修補(bǔ)術(shù)（自體心包補(bǔ)片），而第三例患者接受了更為復(fù)雜的人工腱索植入+二尖瓣成型手術(shù)，手術(shù)均取得圓滿(mǎn)成功。三例患者在術(shù)中均順利心臟復(fù)跳、術(shù)中經(jīng)食管心臟超聲提示畸形完全矯正，術(shù)后3小時(shí)內(nèi)全麻清醒、12小時(shí)內(nèi)脫離呼吸機(jī)，術(shù)后兩天轉(zhuǎn)出心臟外科監(jiān)護(hù)室，術(shù)后無(wú)需輸血治療。



　　此次心臟科新技術(shù)的開(kāi)展，得到了多位院領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)務(wù)部、物資中心等部門(mén)的大力支持，心臟外科蘇丕雄、劉巖、謝斌三位教授全情投入，在諸多兄弟科室的通力協(xié)作下順利完成了手術(shù)，特別是心內(nèi)科楊新春、導(dǎo)管室王樂(lè)豐、麻醉科吳安石、心臟超聲呂秀章、手術(shù)室周萍等諸位教授和同仁的鼎力相助。



　　心臟外科蘇丕雄教授強(qiáng)調(diào)，近年心臟外科微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，全腔鏡手術(shù)是較先進(jìn)的手術(shù)方法，我院心臟外科一定抓住機(jī)遇，不但要繼續(xù)保持冠脈微創(chuàng)外科在國(guó)內(nèi)的較領(lǐng)先水平，更要在先心病和瓣膜病方面再上一個(gè)臺(tái)階，爭(zhēng)取以最好最新的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)于患者，在保證醫(yī)療安全的前提下，不斷強(qiáng)化自身技術(shù)提高醫(yī)療質(zhì)量。



　　心臟中心楊新春教授表示，心臟病的治療是一個(gè)整體，需要內(nèi)、外科共同的進(jìn)步和協(xié)作。心臟結(jié)構(gòu)畸形的矯治，是外科技術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在，此三例患者都是介入治療方法難以完成的，這次全腔鏡手術(shù)的連續(xù)成功，是我院心臟病治療技術(shù)的新突破，將成為心臟中心新的技術(shù)亮點(diǎn)，希望能通過(guò)技術(shù)的革新和進(jìn)步，進(jìn)一步帶動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的提高，創(chuàng)造更好的醫(yī)療效果和社會(huì)效益，為更多的患者造福。