編者按：人們對(duì)健康的渴求是推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的不竭動(dòng)力。因此，在臨床實(shí)踐中應(yīng)用科技發(fā)展的最新成果亦是所有醫(yī)者的永恒追求。朝陽(yáng)人積極跟進(jìn)國(guó)際醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)，僅2013年，就有33個(gè)科室的155個(gè)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目通過(guò)醫(yī)院審核，獲批開(kāi)展。院報(bào)刊登了《泌尿外科開(kāi)展3D腹腔鏡技術(shù)》一文后，引起強(qiáng)烈反響。為此，院報(bào)特設(shè)立《技術(shù)一招鮮》專(zhuān)欄，陸續(xù)推介這些優(yōu)勢(shì)技術(shù)，歡迎各臨床科室踴躍投稿。

　　10月23日我科成功完成又一例顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)治療缺血性腦血管疾?。↖CVD），取得良好效果。

　　患者劉某首先因反復(fù)發(fā)作性左側(cè)肢體麻木無(wú)力入住神經(jīng)內(nèi)科，由介入科會(huì)診行腦血管造影發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，后轉(zhuǎn)入我科治療。全科討論后一致認(rèn)為具備手術(shù)指證，決定實(shí)施顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)。手術(shù)由神經(jīng)外科李錦平副主任完成，總共歷時(shí)6小時(shí)20分鐘，用10-0縫線成功在1mm直徑血管上行端側(cè)吻合，共縫合12針，精細(xì)程度可想而知。

　　在腦血管上進(jìn)行搭橋手術(shù)固然顯示了超凡的耐心和顯微手術(shù)技巧，但在這么細(xì)的血管上搭橋究竟有多大的意義？什么樣的患者才適合做這種手術(shù)？帶著這些問(wèn)題我們采訪了術(shù)者李錦平醫(yī)師，他對(duì)這些問(wèn)題一一做出了解答。

　　我們知道大腦組織對(duì)缺血缺氧的耐受性非常有限，研究表明完全缺血10分鐘即可造成神經(jīng)元的不可逆損傷。而在發(fā)生完全梗塞之前，大腦內(nèi)存在處于缺血臨界狀態(tài)的“缺血半暗帶區(qū)域”，反復(fù)短暫腦缺血發(fā)作（TIA）就是這種警戒狀態(tài)，提示我們需要積極的治療干預(yù)。顱內(nèi)外血管重建手術(shù)跟許多預(yù)防性手術(shù)一樣，體現(xiàn)了“上工治未病”的思想。

　　目前，ICVD發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，傳統(tǒng)的治療方式包括藥物和血管內(nèi)介入治療。其中對(duì)于顱外段血管狹窄，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫或支架置入術(shù)已為大家所熟知，但對(duì)于癥狀性顱內(nèi)血管狹窄的危害性大眾認(rèn)識(shí)仍然不足。流行病學(xué)研究提示東方人群更易高發(fā)顱內(nèi)段動(dòng)脈狹窄，許多患者直至發(fā)生嚴(yán)重危及生命的大面積腦梗塞才求診于外科，失去了血管重建手術(shù)預(yù)防缺血卒中發(fā)作的最佳時(shí)機(jī)。

　　顱內(nèi)外血管重建手術(shù)可分為直接搭橋和間接搭橋兩類(lèi)，其中直接搭橋術(shù)又分為低流量搭橋和高流量搭橋兩類(lèi)術(shù)式，目前應(yīng)用較多的是顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)。手術(shù)通常選擇頭皮上的顳淺動(dòng)脈后支，在顳部開(kāi)小骨窗，顯微鏡下分離并選擇大腦中動(dòng)脈分支中合適的受體動(dòng)脈，10-0縫線吻合血管，使缺血的腦組織得到頭皮血管的血液供應(yīng)。由于頭皮血供側(cè)枝循環(huán)豐富，原供血區(qū)頭皮不會(huì)受明顯影響。

　　目前這種搭橋手術(shù)的適應(yīng)證主要考慮以下幾個(gè)方面：應(yīng)是頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干的狹窄、閉塞，且側(cè)枝循環(huán)不充分，對(duì)于深穿支區(qū)梗死采用此技術(shù)效果不佳；癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管狹窄造成的反復(fù)TIA發(fā)作和輕度神經(jīng)功能障礙，但無(wú)嚴(yán)重偏癱、失語(yǔ)；CT、MRI影像學(xué)檢查無(wú)大面積腦梗死，腦血管儲(chǔ)備能力低下，特別是存在急需挽救的“缺血半暗帶區(qū)域”；經(jīng)過(guò)規(guī)范的內(nèi)科藥物治療無(wú)效者。

　　對(duì)于手術(shù)前大腦慢性缺血的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估，氙增強(qiáng)CT( Xe-CT) 和PET是經(jīng)典的方法，目前CT灌注成像（PCT）相對(duì)而言更加經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)單方便。PCT圖像可以顯示腦血流量、腦血容量、對(duì)比劑平均通過(guò)時(shí)間、峰值時(shí)間等參數(shù)，通過(guò)計(jì)算相關(guān)參數(shù)可以區(qū)分可逆和不可逆缺血。應(yīng)用PCT可以較為簡(jiǎn)便地篩選適合手術(shù)的患者和進(jìn)行手術(shù)前后效果的對(duì)比評(píng)價(jià)。

　　對(duì)于搭橋手術(shù)的效果，國(guó)內(nèi)外的研究和我們自己的經(jīng)驗(yàn)都表明，搭橋血管的近期和遠(yuǎn)期通暢率都是較高的，能夠有效降低再次缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

　　總之對(duì)由于頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈的狹窄、閉塞引起的反復(fù)TIA發(fā)作、經(jīng)規(guī)范的內(nèi)科藥物治療無(wú)效的患者，顱內(nèi)-外血管搭橋術(shù)是一條新的選擇。

　　患者劉某術(shù)后復(fù)查證實(shí)搭橋血流通暢，CT腦血流灌注明顯改善，到發(fā)稿時(shí)為止患者TIA癥狀未再發(fā)作。這例患者的治療過(guò)程是多科室協(xié)作的成功典范，歷經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范的藥物治療，介入科會(huì)診無(wú)血管內(nèi)治療條件，由我科來(lái)完成搭橋手術(shù)。廣開(kāi)多科室協(xié)作之路，選擇合適的適應(yīng)證，積極穩(wěn)妥地開(kāi)展此類(lèi)新型手術(shù)，相信將造福更多的患者。

（神經(jīng)外科 譚可 攝影 梁寶印）