2010年電影《阿凡達(dá)》用震撼的3D效果贏得了廣泛贊譽(yù)，到今天3D技術(shù)已經(jīng)滲透到各個(gè)領(lǐng)域，深刻影響著我們的生活和工作。近日，在我院副院長(zhǎng)邢念增教授的帶領(lǐng)下，泌尿外科利用較先進(jìn)的3D腹腔鏡技術(shù)完成了多臺(tái)復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)，展現(xiàn)了令人鼓舞的效果。

　　我院泌尿外科綜合實(shí)力有目共睹，微創(chuàng)手術(shù)尤其腹腔鏡手術(shù)是其中一大亮點(diǎn)。德國(guó)KARL STORZ公司是全球較著名的醫(yī)療器械制造商，3D腹腔鏡設(shè)備世界較領(lǐng)先。為在中國(guó)推廣3D腹腔鏡，STORZ公司首先選擇了我院泌尿外科作為試用單位。2013年10月24日，邢念增教授憑借嫻熟的手術(shù)技巧，使用STORZ公司較先進(jìn)的3D腹腔鏡系統(tǒng)向我們展示了三臺(tái)精彩的手術(shù)。

　　三臺(tái)手術(shù)各具特色。第一臺(tái)手術(shù)是腹腔鏡左側(cè)孤立腎、腎盂癌根治術(shù)。這臺(tái)手術(shù)本應(yīng)是技術(shù)難度較低的一臺(tái)，然而實(shí)際情況卻恰恰相反。病人患側(cè)腎有多次手術(shù)史，并且腫瘤分期較晚，伴有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。由于組織粘連異常嚴(yán)重，缺少有效空間，給分離帶來(lái)極大困難。第二臺(tái)，腹腔鏡左腎部分切除術(shù)。該術(shù)式的難點(diǎn)在于腫瘤切除后，要求快速準(zhǔn)確縫合腎臟創(chuàng)面，以減少腎臟熱缺血損傷。第三臺(tái)是腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。由于前列腺位置較深，空間狹小，術(shù)中極易損傷直腸；膀胱頸口與尿道的吻合受到空間、深度和角度的影響，極為困難。對(duì)于上述手術(shù)，其中的巨大難度可想而知。幸而借助3D技術(shù)帶來(lái)的逼真視覺(jué)感受，配合精湛的手術(shù)技藝，三臺(tái)手術(shù)酣暢淋漓，一氣呵成，其中腎部分切除術(shù)熱缺血時(shí)間僅為20分鐘，前列腺癌根治術(shù)僅用100分鐘，手術(shù)效果令人滿意。

　　傳統(tǒng)的2D成像下腹腔鏡手術(shù)的局限性在于雙眼難以判斷視野中組織結(jié)構(gòu)和器械的景深及角度，從而降低了動(dòng)作的準(zhǔn)確性和效率；而3D腹腔鏡系統(tǒng)恰恰解決了這一問(wèn)題。它為術(shù)者呈現(xiàn)出極致的景深效果，使原本只有平面感覺(jué)的影像變得即高清又立體，層次感更加明顯，術(shù)者可以更容易、更清晰地分辨組織之間的空間關(guān)系，使分離縫合等操作更精準(zhǔn)，更得心應(yīng)手，達(dá)到較好的眼腦手協(xié)調(diào)，極大地提升了手術(shù)的效率和安全性。

　　傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)技術(shù)難以熟練掌握，監(jiān)視器中的二維圖像在人腦中要重新建立三維映像，手術(shù)需要較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線；而3D腹腔鏡系統(tǒng)可以跨過(guò)眼-腦的維相轉(zhuǎn)換，使腹腔鏡手術(shù)學(xué)習(xí)變得相對(duì)簡(jiǎn)單，易于掌握。

　　近年來(lái)在歐美國(guó)家興起的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)同樣采用3D成像系統(tǒng)，但一臺(tái)手術(shù)機(jī)器人的售價(jià)大約為數(shù)千萬(wàn)元，每年還需幾十萬(wàn)的維護(hù)費(fèi)和耗材費(fèi)。批評(píng)者指出，該手術(shù)系統(tǒng)售價(jià)昂貴，醫(yī)院很難收回成本，尚難以普及。相比之下，3D腹腔鏡設(shè)備價(jià)格比較占優(yōu)勢(shì)，僅為300萬(wàn)~800萬(wàn)人民幣，而且沒(méi)有額外的手術(shù)耗材費(fèi)，不會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)沒(méi)有實(shí)時(shí)力量反饋，術(shù)者無(wú)法感知組織的質(zhì)地和動(dòng)作的力度，降低了操作的精準(zhǔn)度，而3D腹腔鏡系統(tǒng)借助傳統(tǒng)腹腔鏡操作器械，術(shù)者可以憑借經(jīng)驗(yàn)感知組織質(zhì)地，準(zhǔn)確調(diào)整動(dòng)作力度。

　　目前，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為外科手術(shù)的主流，而3D腹腔鏡技術(shù)的引入必將是手術(shù)理念和技術(shù)的又一次里程碑式的革命。相信不遠(yuǎn)的將來(lái)，3D腹腔鏡系統(tǒng)會(huì)逐步取代傳統(tǒng)的2D系統(tǒng)，造?；颊撸瑯釉旄ａt(yī)者。

（泌尿外科 宋黎明 攝影 張建忠）