高春錦 亞太潛水與高氣壓醫(yī)學(xué)會(huì)主席 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院高壓氧科教授

　　前一階段媒體上“美藥管局提醒高壓氧療并非包治百病”、“高壓氧治癌癥、糖尿病屬無(wú)稽之談”等文章觀點(diǎn)偏頗，廣受爭(zhēng)議。其實(shí)這就是一個(gè)如何科學(xué)客觀地認(rèn)識(shí)高壓氧療法的問(wèn)題，在此有必要細(xì)說(shuō)端詳，以期正本清源。

　　一、高壓氧醫(yī)學(xué)：一門(mén)古老而新興的學(xué)科

　　機(jī)體在高于一個(gè)大氣壓（1.0ATA）的環(huán)境中吸入純氧或高濃度氧稱(chēng)為高壓氧，利用高壓氧以治療疾病的方法即為高壓氧療法。高壓氧醫(yī)學(xué)主要是研究、解決與高壓氧或高氣壓有關(guān)的各種生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)等醫(yī)學(xué)問(wèn)題。高壓氧醫(yī)學(xué)是一門(mén)古老而新興的學(xué)科，1887年Valenzuela第一次應(yīng)用高壓氧治療疾病，邁出了開(kāi)創(chuàng)性的一步。但高壓氧醫(yī)學(xué)在世界各地的蓬勃興起實(shí)始于上世紀(jì)50~60年代，當(dāng)時(shí)荷蘭Boerema教授進(jìn)行了幾項(xiàng)突破性工作：①在高壓氧艙內(nèi)進(jìn)行心臟直視手術(shù)，因延長(zhǎng)了心臟停搏的安全時(shí)間，使復(fù)雜的手術(shù)可以從容進(jìn)行；②利用高壓氧治療厭氧菌感染所致疾??；③ 進(jìn)行“無(wú)血的生命（life without blood）”動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：將實(shí)驗(yàn)豬從動(dòng)脈放血，同時(shí)從靜脈輸入生理鹽水和膠體溶液，這時(shí)血液里幾乎已沒(méi)有紅細(xì)胞，將實(shí)驗(yàn)豬置于3.0ATA高壓氧艙內(nèi)，豬仍可存活，心電圖也正常；15分鐘后回輸血液，減壓出艙后實(shí)驗(yàn)豬竟奇跡般地活著。

　　Boerema教授的研究報(bào)道轟動(dòng)了世界，此后國(guó)際醫(yī)學(xué)界紛紛開(kāi)展高壓氧治療疾病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。1963年在Boerema教授的組織和主持下，在荷蘭召開(kāi)了第一屆國(guó)際高氣壓醫(yī)學(xué)會(huì)議（ICHM），標(biāo)志著現(xiàn)代高壓氧醫(yī)學(xué)的開(kāi)始。Boerema教授被認(rèn)為是現(xiàn)代高壓氧醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人。

　　我國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)起步較晚，但發(fā)展速度很快。1964年李溫仁教授在福州市建成了我國(guó)第一座醫(yī)用高壓氧艙，并成功地在艙內(nèi)進(jìn)行了心臟直視手術(shù)。此后，上海、青島、杭州、南京、北京、廣州等地相繼建成了醫(yī)用高壓氧艙。1973年5月第一次全國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議在杭州市浙江醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院召開(kāi)，今年將在青島市召開(kāi)第二十二次全國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議。1981年8月中國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)在青島市成立；1992年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)在蘭州市成立，標(biāo)志著我國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)入了新的歷史時(shí)期。1993年第十一屆國(guó)際高氣壓醫(yī)學(xué)會(huì)議、2008年第十六屆國(guó)際高氣壓醫(yī)學(xué)會(huì)議在我國(guó)成功舉辦，充分展示了我國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)幾十年來(lái)取得的舉世矚目的成就。目前全國(guó)各地有高壓氧艙5600余臺(tái)，從業(yè)人員3萬(wàn)余名，均處于世界首位，可以說(shuō)是一個(gè)名符其實(shí)的高壓氧醫(yī)學(xué)大國(guó)。

　　二、高壓氧治療疾病的基本機(jī)理

　　國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐已證實(shí)高壓氧療法對(duì)某些疾病如一氧化碳中毒、減壓病、厭氧菌感染、缺血缺氧性腦病、突發(fā)性耳聾等具有顯著的療效。其基本機(jī)理如下：

　　1．高壓氧可以提高血氧分壓，增加氧的彌散距離

　　與常壓下（1.0 ATA）呼吸空氣相比，在2.0 ATA高壓氧環(huán)境下，機(jī)體血氧分壓可以提高到約14倍，血氧含量、組織氧分壓及氧含量也相應(yīng)提高。常壓下大腦灰質(zhì)毛細(xì)血管中氧的彌散距離為30 μm，在3.0 ATA高壓氧下，氧的彌散距離可增至100 μm。這些作用均有利于改善或糾正組織缺氧。

　　2．高壓氧的機(jī)械作用–縮小體內(nèi)氣泡

　　在高壓氧環(huán)境中，當(dāng)氣壓逐漸增加時(shí)，氣泡直徑會(huì)逐漸縮小，體積也相應(yīng)縮小。氣泡外氧分壓高于氣泡內(nèi)氧分壓，氧氣可將氣泡內(nèi)的氮?dú)庵脫Q出來(lái)，加速了氣泡的消失。因此高壓氧對(duì)氣栓癥、減壓病有獨(dú)特的療效。

　　3．高壓氧減輕組織水腫

　　高壓氧對(duì)大多數(shù)重要器官血管有縮血管作用。高壓氧可使頸動(dòng)脈收縮，腦血流量減少，血管通透性降低。有研究發(fā)現(xiàn)，在2.0ATA的高壓氧下，腦血流量減少21%，顱內(nèi)壓降低36%，可使腦水腫得到有效控制。高壓氧對(duì)減輕燒傷、擠壓傷、筋膜間室綜合征等疾病的局部組織水腫亦有效。盡管局部組織血流灌注量減少，但由于血氧分壓大幅增加，足以改善組織缺氧，從而打破了組織缺氧和組織水腫之間的惡性循環(huán)。

　　4．高壓氧的抗菌作用

　　高壓氧對(duì)厭氧菌或一些需氧菌的生長(zhǎng)繁殖都有抑制作用，并與一些抗生素如氨基甙類(lèi)藥物有協(xié)同效應(yīng)，增加抗生素的抑菌和殺菌能力。吞噬細(xì)胞在缺氧時(shí)吞噬和殺菌能力降低，高壓氧治療可以提高吞噬細(xì)胞吞噬、殺菌能力及吞噬壞死細(xì)胞能力，增加其抗感染和消除病灶的作用。

　　三、國(guó)內(nèi)外高壓氧治療適應(yīng)證、禁忌證的變遷

　　高壓氧全面應(yīng)用于臨床治療是從上世紀(jì)60年代中期開(kāi)始，至今僅有40余年的歷史。隨著高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、氧艙制造技術(shù)的發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，高壓氧治療適應(yīng)證、禁忌證也在不斷修正和更新中。

　　以美國(guó)為例，1977年美國(guó)海下醫(yī)學(xué)會(huì)（UMS）首次提出的高壓氧治療適應(yīng)證共67種疾病，分為4類(lèi)。第1、2類(lèi)疾病28種，由聯(lián)邦政府及保險(xiǎn)公司支付醫(yī)療費(fèi)用，第3、4類(lèi)疾病39種，屬于有爭(zhēng)議、待研究的疾病。1984年修訂后將適應(yīng)證分為絕對(duì)適應(yīng)證和有待研究的適應(yīng)證2類(lèi)，共28種疾病。但到1986年再次修訂時(shí)又改為公認(rèn)適應(yīng)證、有爭(zhēng)議的適應(yīng)證和有待研究的適應(yīng)證3類(lèi)，共34種疾病。目前美國(guó)海下和高氣壓醫(yī)學(xué)會(huì)（UHMS）推薦的高壓氧治療適應(yīng)證為下列14種疾病：氣栓癥；一氧化碳中毒或合并氰化物中毒；氣性壞疽；擠壓傷、筋膜間室綜合征及其他急性創(chuàng)傷性缺血；減壓??；視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、愈合困難的問(wèn)題傷口；嚴(yán)重貧血；顱內(nèi)膿腫；軟組織感染壞死；難治性骨髓炎；放射性軟組織損傷、放射性骨壞死；皮膚和皮瓣移植；急性燒灼傷；突發(fā)性耳聾（2011年10月UHMS新推薦）。美國(guó)食品與藥物管理局（FDA）也認(rèn)可這14種疾病。

　　在我國(guó)，1982年中國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)擬訂了適應(yīng)證，共44種疾病。2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)提出的適應(yīng)證分為3類(lèi)，共74種疾病。2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)再次修訂了適應(yīng)證，分為急癥適應(yīng)證和非急癥適應(yīng)證2類(lèi)，共61種疾病。急癥適應(yīng)證包括下列12種疾?。阂谎趸贾卸炯捌渌泻怏w中毒；氣性壞疽、破傷風(fēng)及其他厭氧菌感染；減壓??；氣栓癥；各種原因引起的心肺復(fù)蘇后急性腦功能障礙；休克的輔助治療；腦水腫；肺水腫（除心源性肺水腫）；擠壓綜合征；斷肢（指，趾）及皮膚移植術(shù)后血運(yùn)障礙；藥物及化學(xué)物中毒；急性缺血缺氧性腦病。非急癥適應(yīng)證有49種疾病，如一氧化碳中毒及其他中毒性腦??；突發(fā)性耳聾；缺血性腦血管??；顱腦損傷；糖尿病及糖尿病足；惡性腫瘤（與放療或化療并用）；脊髓損傷等。

　　從高壓氧治療適應(yīng)證的疾病譜變化來(lái)看，我國(guó)與美國(guó)的疾病譜變化基本上都是從繁到簡(jiǎn)。但目前我國(guó)高壓氧治療適應(yīng)證的疾病種類(lèi)遠(yuǎn)多于美國(guó)，這與兩國(guó)不同的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素（醫(yī)療保險(xiǎn)、收費(fèi)等）有關(guān)。例如，在我國(guó)高壓氧是一種廉價(jià)的療法，一次治療收費(fèi)僅幾十元；而在歐美國(guó)家高壓氧則是較昂貴的療法，一次治療往往要收費(fèi)數(shù)百美元。實(shí)際上在美國(guó)臨床工作中，應(yīng)用高壓氧治療的疾病并不僅限于UHMS所推薦的這14種疾病。

　　高壓氧治療禁忌證是指不適宜高壓氧治療的某些病癥，其制定也是與時(shí)俱進(jìn)的。2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)提出的絕對(duì)禁忌證4種病癥，即未經(jīng)處理者的氣胸、縱隔氣腫；肺大皰；活動(dòng)性?xún)?nèi)出血及出血性疾病；結(jié)核性空洞形成并咯血；相對(duì)禁忌證10種，即重癥上呼吸道感染；重癥肺氣腫；支氣管擴(kuò)張癥；未做處理的惡性腫瘤等。這些禁忌證與國(guó)外相比，大同小異。我們?cè)谂R床工作中應(yīng)注意辯證地看待高壓氧治療禁忌證，做到權(quán)衡利弊、果斷決定。

　　四、高壓氧療法：一種特殊的輔助治療手段

　　值得一提的是，一些人平?？吹健案邏貉踔委熌撤N疾病”的字句，總以為是停用其他療法而單用高壓氧治療此病，其實(shí)不然。高壓氧單獨(dú)治療疾病，或作為主要治療手段的情況是較少見(jiàn)的，僅限于急性一氧化碳中毒、氣栓癥、減壓病等幾種疾病。在臨床上更多見(jiàn)的是采用高壓氧綜合療法，即高壓氧作為一種輔助治療手段，結(jié)合藥物或外科手術(shù)等其它療法以治療疾病。高壓氧療法的優(yōu)勢(shì)是作為一種物理療法，它可以與其它藥物或療法并用而無(wú)沖突，可以產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。

　　例如，1980年Kakhnovskii等首次報(bào)道高壓氧治療糖尿病有降糖作用，此后國(guó)內(nèi)外一些臨床研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。但高壓氧在糖尿病治療方案中，一直是作為一種輔助治療手段，并沒(méi)有取代飲食控制和降糖藥使用。而應(yīng)用高壓氧輔助治療糖尿病并發(fā)癥–糖尿病足，其療效更是世界公認(rèn)的。

　　關(guān)于惡性腫瘤（癌癥），從來(lái)沒(méi)有哪個(gè)臨床醫(yī)生是單用高壓氧來(lái)治療的，或是說(shuō)高壓氧可以治愈的。惡性腫瘤在我國(guó)高壓氧治療適應(yīng)證中出現(xiàn)是有條件的，強(qiáng)調(diào)要與放療或化療等療法并用。例如，光動(dòng)力療法（PDT）的光化學(xué)反應(yīng)依賴(lài)于分子氧的存在，由于腫瘤組織局部血管阻塞而缺氧，PDT療效受限制；但高壓氧可以增加腫瘤組織中的氧含量，這樣有助于增強(qiáng)PDT的療效。國(guó)內(nèi)外一些臨床與基礎(chǔ)研究也表明放療、化療輔以高壓氧療法具有較好的效果。放療后的放射性軟組織損傷、放射性骨壞死也是美國(guó)UHMS和FDA所認(rèn)可的高壓氧治療適應(yīng)證。

　　因此，說(shuō)“高壓氧治療癌癥、糖尿病屬無(wú)稽之談”，不知其依據(jù)何在？如沒(méi)有充分依據(jù)，這種說(shuō)法豈不正是“無(wú)稽之談”？

　　至于兒童孤獨(dú)癥，目前沒(méi)有什么特效療法，也沒(méi)有列入高壓氧治療適應(yīng)證。以美國(guó)Rossignol教授為代表的一些專(zhuān)家學(xué)者發(fā)現(xiàn)高壓氧治療對(duì)兒童孤獨(dú)癥有一定效果，探索了一條治療新途徑。盡管療效尚存爭(zhēng)議，但這種探索和嘗試難道不值得鼓勵(lì)嗎？

　　五、安全的高壓氧療法

　　說(shuō)到高壓氧，一些人往往會(huì)過(guò)于擔(dān)憂(yōu)其安全問(wèn)題。高壓氧療法的安全主要在于杜絕氧艙的火災(zāi)隱患、控制高壓氧可能產(chǎn)生的副作用。

　　根據(jù)國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、衛(wèi)生部1999年頒發(fā)的《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》，醫(yī)用氧艙包括空氣加壓艙和氧氣加壓艙，氧艙設(shè)計(jì)、制造、安裝、使用、管理、定期檢驗(yàn)與維護(hù)等必須符合國(guó)家規(guī)定。2007年《衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于停止醫(yī)用高壓氧艙從業(yè)人員集中培訓(xùn)工作的函》要求高壓氧艙的安全管理及其從業(yè)人員的培訓(xùn)工作由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)中的醫(yī)政部門(mén)自行組織實(shí)施；各省級(jí)衛(wèi)生行政中的醫(yī)政部門(mén)要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高壓氧艙安全使用的監(jiān)督、管理和指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)高壓氧艙從業(yè)人員的安全教育，確保高壓氧治療的安全和規(guī)范。2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的《醫(yī)用高壓氧艙管理與應(yīng)用規(guī)范》對(duì)高壓氧艙操作規(guī)程、治療方案、管理制度、人員職責(zé)均有明確規(guī)定。因此，可以說(shuō)高壓氧治療的安全性是確有保障的。

　　高壓氧治療的副作用有氣壓傷、氧中毒、減壓病，但發(fā)生率均很低。氧中毒和減壓病的發(fā)生尤其罕見(jiàn)。氣壓傷常見(jiàn)是中耳氣壓傷，其預(yù)后較好?！懊浪幑芫痔嵝迅邏貉醑煵⒎前伟俨　币晃闹姓f(shuō)“高壓氧療可能會(huì)讓患者受到竇痛、耳壓、關(guān)節(jié)疼痛等輕微傷害，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致癱瘓、空氣栓塞等”，有點(diǎn)危言聳聽(tīng)。由高壓氧療法所致“癱瘓、空氣栓塞”病例非常罕見(jiàn)，是個(gè)極低概率事件。北京朝陽(yáng)醫(yī)院高壓氧科近40年來(lái)已應(yīng)用高壓氧治療一百余萬(wàn)人次，尚未發(fā)生1起“癱瘓、空氣栓塞”事件。如不講副作用發(fā)生的概率高低，而大談其嚴(yán)重性，無(wú)疑有誤導(dǎo)之嫌，使人因噎廢食。

　　夙夜匪懈、厚積薄發(fā)，我國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展凝聚了幾代人的努力與艱辛，來(lái)之不易。高壓氧醫(yī)學(xué)的任務(wù)是應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)醫(yī)學(xué)理論，不斷探索和掌握高壓氧治療機(jī)理，逐漸完善高壓氧治療適應(yīng)證，慎重掌握禁忌證。每一位高壓氧醫(yī)學(xué)從業(yè)人員應(yīng)以循證醫(yī)學(xué)原則為指導(dǎo)，腳踏實(shí)地，慎言篤行，這是對(duì)高壓氧醫(yī)學(xué)事業(yè)的最大愛(ài)護(hù)。那些夸大或貶低高壓氧療法的說(shuō)法都是不科學(xué)的，終究經(jīng)不起實(shí)踐的檢驗(yàn)。