2013年8月15日10:40，胸外科護(hù)士站接到檢驗(yàn)科危急值報(bào)告電話：患者孔某，生化血鉀為2.7mmol/L。胸外科醫(yī)師于當(dāng)日接到危急值報(bào)告后立即（10:44）進(jìn)行干預(yù)，給予患者口服氯化鉀緩釋片進(jìn)行補(bǔ)鉀治療。經(jīng)過及時(shí)治療后，患者血鉀趨于正常水平，于2013年8月19日出院。孔某是一位疑患有右下肺惡性腫瘤的患者，于前一日行右肺病灶切除術(shù)，手術(shù)順利。但由于焦慮加術(shù)前禁食，患者術(shù)后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，造成低血鉀。嚴(yán)重低血鉀，如不及時(shí)救治，會(huì)造成嚴(yán)重的不良后果，甚至危及生命。由于危急值報(bào)告流程的有效執(zhí)行，患者得到及時(shí)有效的救治。

　　臨床檢驗(yàn)“危急值”是異常結(jié)果中的特殊情況，其與正常參考區(qū)間的偏離程度足以提示患者生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)。此時(shí)如給予及時(shí)有效的救治，患者轉(zhuǎn)危為安的概率將會(huì)大大提高。

　　中國醫(yī)院協(xié)會(huì)在“患者安全目標(biāo)”中提出檢驗(yàn)結(jié)果危急值報(bào)告制度，該制度的建立與應(yīng)用既是檢驗(yàn)科實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》和實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可相關(guān)要求的目標(biāo)之一，也是保障患者醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的需要。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化的危急值報(bào)告流程，以最大限度減少患者潛在嚴(yán)重傷害。

　　我院早在2002年就建立并執(zhí)行了“危急值”報(bào)告制度及流程，與相關(guān)臨床科室協(xié)商制定了危急值項(xiàng)目及危急界值，并每年就危急值設(shè)置的合理性征求臨床科室意見和建議，確保持續(xù)改進(jìn)。

　　建立臨床檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告制度固然重要，但嚴(yán)格執(zhí)行更為重要。為使臨床醫(yī)師能夠第一時(shí)間獲得危急值報(bào)告，并使其發(fā)揮應(yīng)有的作用，應(yīng)做到以下方面：①檢驗(yàn)人員需熟知所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)危急值項(xiàng)目和危急界值；②患者標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，首先應(yīng)判斷結(jié)果的可靠性。在確認(rèn)標(biāo)本合格及檢測(cè)系統(tǒng)正常的情況下復(fù)核測(cè)定結(jié)果，確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確無誤后，立即通過醫(yī)院LIS系統(tǒng)發(fā)送至送檢病區(qū)；③同時(shí)，用電話通知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。電話報(bào)告危急值時(shí)，須要求接聽報(bào)告者復(fù)述相關(guān)內(nèi)容，包括：患者姓名、患者唯一標(biāo)識(shí)(ID號(hào))、檢測(cè)項(xiàng)目名稱及危急結(jié)果、樣本采集日期，以確保危急值報(bào)告及接收準(zhǔn)確無誤；④實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)做好詳細(xì)記錄，內(nèi)容包括：日期、標(biāo)本接收時(shí)間、患者姓名、性別、年齡、ID號(hào)/病歷號(hào)、科室、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告接收人及是否復(fù)述、報(bào)告時(shí)間及報(bào)告人；⑤危急值報(bào)告遵循全程負(fù)責(zé)制，即“誰檢測(cè)誰報(bào)告誰記錄”；⑥臨床科室接到檢驗(yàn)科危急值報(bào)告后，應(yīng)做好詳細(xì)記錄并通知相關(guān)人員。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員閱讀危急值報(bào)告(與LIS網(wǎng)絡(luò)結(jié)果核對(duì)無誤)后，應(yīng)立即查看患者并結(jié)合臨床情況采取適當(dāng)救治措施；⑦臨床醫(yī)生在采取救治措施前，還應(yīng)與護(hù)理人員一同確認(rèn)標(biāo)本是否合格，必要時(shí)應(yīng)重新采集標(biāo)本復(fù)檢；⑧臨床醫(yī)護(hù)人員需在患者病歷中對(duì)危急值報(bào)告接收及處理過程進(jìn)行詳細(xì)記錄。為確保危急值報(bào)告制度及流程得到有效執(zhí)行，檢驗(yàn)科設(shè)立了危急值報(bào)告質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，每月對(duì)危急值報(bào)告記錄進(jìn)行回顧性分析，及時(shí)總結(jié)，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

　　另外，我院正努力完善實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）危急值報(bào)告程序，以期利用信息技術(shù)協(xié)助檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)護(hù)人員更好地執(zhí)行臨床檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告制度。當(dāng)該程序完善并啟用后，一旦出現(xiàn)危急值，信息系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示檢驗(yàn)者對(duì)結(jié)果進(jìn)一步復(fù)核確認(rèn)，并通過網(wǎng)絡(luò)將確認(rèn)后的危急值報(bào)告自動(dòng)發(fā)送至相關(guān)臨床醫(yī)護(hù)人員。報(bào)告流程要求臨床醫(yī)護(hù)人員接收后及時(shí)在網(wǎng)絡(luò)終端進(jìn)行確認(rèn)，并將危急值接收及是否采取處理措施的信息反饋至檢驗(yàn)科，信息系統(tǒng)將自動(dòng)生成危急值報(bào)告記錄，至此危急值報(bào)告流程完成。如在半小時(shí)內(nèi)未收到臨床科室的回復(fù)，檢驗(yàn)人員將啟動(dòng)電話報(bào)告流程進(jìn)行危急值再次報(bào)告。

　　危急值的出現(xiàn)多見于危重患者，為贏得搶救時(shí)間，避免患者錯(cuò)過最佳救治時(shí)機(jī)，建立危急值報(bào)告制度及流程意義重大。我院通過執(zhí)行危急值報(bào)告制度及流程，醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)明顯增強(qiáng)。在確保患者得到安全救治的同時(shí)，也增加了臨床對(duì)檢驗(yàn)科的理解和信任，有效防范并且避免了醫(yī)療不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，檢驗(yàn)人員及臨床醫(yī)護(hù)人員的工作價(jià)值在危重患者的救治過程中得到了切實(shí)體現(xiàn)。

　　岳育紅 張建平 趙婷婷 （檢驗(yàn)科）