11月伊始，北京朝陽醫(yī)院心臟外科團(tuán)隊(duì)成功完成兩例主動(dòng)脈夾層雜交手術(shù)，分別在本部和常營院區(qū)進(jìn)行。其中，常營院區(qū)成功完成首例大血管雜交手術(shù)，體現(xiàn)出心臟外科以本部為核心、逐步向東輻射的技術(shù)布局初見成效，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)覆蓋范圍更加廣泛。

圖1 郭玉林副主任醫(yī)師，蘇丕雄主任在手術(shù)

第一位患者為63歲男性，因劇烈胸背部疼痛入院，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其主動(dòng)脈弓部大彎側(cè)病變累及左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，小彎側(cè)累及左頸總動(dòng)脈對(duì)側(cè)部，向下累及胸、腹主動(dòng)脈。針對(duì)這一復(fù)雜病例，心臟外科團(tuán)隊(duì)決定實(shí)施主動(dòng)脈-左頸總動(dòng)脈-左鎖骨下動(dòng)脈轉(zhuǎn)流（Y形）+胸、腹主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)。

該手術(shù)的難點(diǎn)首先在于需要精準(zhǔn)封閉近端假腔，因病變涉及主動(dòng)脈弓部，需至少轉(zhuǎn)流兩支頭臂血管，以確保其（左側(cè)頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈）血液供應(yīng)不受影響；其次在于復(fù)雜的血管解剖，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左鎖骨下動(dòng)脈呈迂曲狀態(tài)，位置較深。該血管自主動(dòng)脈弓部上升后折角前行，并于折角處發(fā)出椎動(dòng)脈（椎動(dòng)脈直徑粗），增加分離操作的風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)雜度。

圖2 術(shù)野圖（顯示轉(zhuǎn)流血管）及大血管支架造影圖

在此病例中，如該患者接受傳統(tǒng)手術(shù)，需胸腹部聯(lián)合切口替換整個(gè)主動(dòng)脈弓部+胸、腹主動(dòng)脈，創(chuàng)傷極大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)后恢復(fù)緩慢。而使用雜交術(shù)式，患者術(shù)后當(dāng)天清醒，第二天脫離呼吸機(jī)，術(shù)后一周基本恢復(fù)出院。

第二位患者在常營院區(qū)接受治療，術(shù)前因突發(fā)劍突下疼痛入院，檢查顯示患有主動(dòng)脈弓降部瘤，且病變靠近左鎖骨下動(dòng)脈?？紤]到其癥狀明顯，心臟外科團(tuán)隊(duì)快速制定腋-腋轉(zhuǎn)流+胸主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)方案，有效保護(hù)鎖骨下動(dòng)脈血供，并解決夾層破裂致死的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

圖3 常營雜交手術(shù)室術(shù)中及大血管支架造影圖

此例大血管雜交手術(shù)為常營院區(qū)技術(shù)提升注入了新的活力，標(biāo)志著以本部院區(qū)為中心、多點(diǎn)開花的區(qū)域輻射模式逐步成型。雜交手術(shù)需在專用的雜交手術(shù)室（也稱復(fù)合手術(shù)室）內(nèi)完成，該技術(shù)以患者為中心，通過實(shí)時(shí)影像引導(dǎo)結(jié)合開放式手術(shù)的方式，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)。雜交手術(shù)“1+1>2”的效應(yīng)，不僅有效縮短手術(shù)時(shí)間，提升安全性，也為患者術(shù)后恢復(fù)帶來極大便利。

北京朝陽醫(yī)院心臟外科將繼續(xù)推動(dòng)院區(qū)間的資源共享和技術(shù)協(xié)作，推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療一體化發(fā)展，以更加安全、高效、便捷的診療服務(wù)造福廣大患者。

心臟外科