2024年9月16日，由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科/北京市呼吸疾病研究所作為牽頭單位，聯(lián)合國內(nèi)30家醫(yī)院協(xié)作完成的多中心研究“Effect of High-Intensity vs Low-Intensity Noninvasive Positive Pressure Ventilation on the Need for Endotracheal Intubation in Patients with an Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: The HAPPEN Randomized Clinical Trial”由JAMA（美國醫(yī)學(xué)會雜志）在線發(fā)表。文章的第一作者為朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師羅祖金，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院研究員李鎰沖、綿陽市第三人民醫(yī)院主任醫(yī)師李文軍、通遼市第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師李穎、北京市良鄉(xiāng)醫(yī)院主任醫(yī)師乜慶榮為共同第一作者，通訊作者為朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師曹志新。

HAPPEN研究提示，對于接受6小時傳統(tǒng)低強(qiáng)度無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）后動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）仍未降至正常的慢阻肺急性加重（AECOPD）患者，實施高強(qiáng)度NPPV較繼續(xù)實施低強(qiáng)度NPPV，可顯著降低患者住院期間氣管插管需求率。

HAPPEN研究對慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺?。┑暮粑委熖岢隽藙?chuàng)新性解決方案，在國際上首次提出AECOPD的高強(qiáng)度NPPV策略并通過大規(guī)模多中心臨床研究闡明該策略的有效性及安全性，研究證實了高強(qiáng)度NPPV在AECOPD中的臨床實用價值，拓寬了高強(qiáng)度NPPV在臨床實踐中的應(yīng)用指征，為臨床上AECOPD的無創(chuàng)通氣參數(shù)設(shè)置提供了重要的高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對于進(jìn)一步提升NPPV在AECOPD中的應(yīng)用水平、提升普通病房AECOPD的救治能力、降低ICU入住率及其資源消耗、降低重度慢阻肺病患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將起到積極推動作用。HAPPEN研究是我國關(guān)于無創(chuàng)正壓通氣領(lǐng)域的研究成果首次登頂國際頂級醫(yī)學(xué)期刊，標(biāo)志著中國呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊在組織實施高質(zhì)量臨床研究方面取得了突破性進(jìn)展。

AECOPD是臨床常見的呼吸危重癥，也是慢阻肺病病情進(jìn)展、住院次數(shù)增加、致殘、致死的主要原因。大量研究證據(jù)證實傳統(tǒng)低強(qiáng)度NPPV較常規(guī)氧療可顯著降低患者氣管插管需求率及院內(nèi)病死率，但仍有約15%的AECOPD患者面臨NPPV失敗、需要氣管插管并接受有創(chuàng)通氣，導(dǎo)致這部分患者仍然面臨較高的病死風(fēng)險。HAPPEN研究是一項旨在評價高強(qiáng)度NPPV治療AECOPD是否優(yōu)于低強(qiáng)度NPPV，由研究者發(fā)起的在全國30家醫(yī)院呼吸非重癥監(jiān)護(hù)病房實施的單盲、多中心、隨機(jī)對照臨床試驗。研究結(jié)果顯示，高強(qiáng)度NPPV組氣管插管需求率較低強(qiáng)度無創(chuàng)通氣組顯著降低。高強(qiáng)度NPPV組腹脹發(fā)生率顯著高于低強(qiáng)度NPPV，但腹脹導(dǎo)致NPPV嚴(yán)重不耐受的比例較低強(qiáng)度NPPV組并未顯著增加。并未觀察到任何患者因腹脹拒絕NPPV以及氣胸等不良反應(yīng)發(fā)生。

HAPPEN研究是朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科半個多世紀(jì)以來在學(xué)術(shù)發(fā)展上薪火相傳、不斷創(chuàng)新的成果。上世紀(jì)六十年代末，我國呼吸學(xué)科奠基人、中國工程院院士、原北京市呼吸疾病研究所所長翁心植教授抓住機(jī)遇，開展“肺心病”研究，造就了朝陽醫(yī)院在慢阻肺這一研究領(lǐng)域的國內(nèi)地位；上世紀(jì)八十年代初，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科建立了國內(nèi)較早的呼吸監(jiān)護(hù)病房（RICU），開展機(jī)械通氣的臨床實踐與系列研究，培養(yǎng)出一代代國內(nèi)頂尖、國際知名的中國呼吸學(xué)科專業(yè)人才，并取得豐碩研究成果。

朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

北京市呼吸疾病研究所