近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱朝陽醫(yī)院）胸外科（石景山院區(qū)）張文謙團(tuán)隊(duì)通過急診手術(shù)，成功救治一例右肺上葉腫瘤合并大咯血的高齡患者。手術(shù)效果良好，患者已康復(fù)出院。

3個(gè)多月前，住在外地的患者S奶奶（76歲）在拔牙后開始出現(xiàn)痰中帶血，起初量很少，S奶奶認(rèn)為是拔牙所致，未予重視。大約十天后，咯血開始增多，每天8-10口暗紅血痰。S奶奶和家人發(fā)覺情況不對(duì)，趕緊入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)過一段時(shí)間的輸液治療后，病情并沒有得到改善，仍然持續(xù)咯血。于是做胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)右上肺大面積出血影，其中還夾雜著一個(gè)高密度團(tuán)塊影，有空洞形成、分葉狀，高度懷疑肺部惡性腫瘤合并出血。焦急的S奶奶和家人慕名來到了朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（石景山院區(qū)）（以下簡(jiǎn)稱呼吸科）。S奶奶住院時(shí)已經(jīng)在持續(xù)咯鮮血，當(dāng)日咯血量高達(dá)500ml，血紅蛋白80g/L，已屬于中度貧血。呼吸科主任醫(yī)師張黎明和王晶團(tuán)隊(duì)判斷患者的病情緊急且危重，于是立即胸外科（石景山院區(qū)）主任醫(yī)師張文謙會(huì)診，經(jīng)過充分討論，兩個(gè)科室的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)很快達(dá)成一致：患者右肺上葉腫瘤合并大咯血，內(nèi)科治療已無法有效控制，急診外科手術(shù)是救治患者唯一的希望。

在手術(shù)室、麻醉科和輸血科等相關(guān)科室的全力配合下，急診手術(shù)迅速開展。由于肺內(nèi)大量出血，整個(gè)右肺上葉明顯腫脹，加上腫瘤自身直徑超過5cm，常規(guī)的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)根本沒有操作的空間。胸外科團(tuán)隊(duì)采用胸腔鏡輔助小切口的方法（切口長(zhǎng)度約8cm），以最小的創(chuàng)傷迅速完成手術(shù)，完整切除右肺上葉，同時(shí)還徹底清掃了縱隔淋巴結(jié)，完成急救的同時(shí)也保證了對(duì)腫瘤的徹底治療，手術(shù)過程十分順利，歷時(shí)僅2小時(shí)。手術(shù)后，在外科ICU和胸外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心照料下，S奶奶康復(fù)順利，術(shù)后第1天就開始下床活動(dòng)，術(shù)后1周順利出院。

咯血是一種臨床常見的急癥，指喉部及喉部以下的呼吸道或肺部發(fā)生出血，血液從口腔咯出。少量咯血可表現(xiàn)為痰中帶血，大咯血（指每日咯血量超過500毫升或單次咯血量超過100毫升）時(shí)血液會(huì)從口腔和鼻子涌出，嚴(yán)重者可引起呼吸道阻塞，導(dǎo)致窒息死亡。各種原因引起呼吸道或肺部的血管滲血或破裂或凝血功能障礙等，均可導(dǎo)致咯血，最常見于呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管擴(kuò)張、肺癌、結(jié)核、支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤、肺膿腫、肺真菌病等等。患者出現(xiàn)咯血癥狀時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)，配合醫(yī)生盡早明確病因并及時(shí)治療。

該例患者的成功救治，體現(xiàn)了朝陽醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)于急危重癥患者的救治水平。胸外科（石景山院區(qū)）將繼續(xù)秉承“以患者為中心”的服務(wù)理念，不斷銳意進(jìn)取，為更多患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

胸外科（石景山院區(qū)）