近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）常營院區(qū)經(jīng)過多學(xué)科通力合作，成功幫助一例高度危險(xiǎn)的心肌梗塞患者轉(zhuǎn)危為安。高齡患者的左主干急性閉塞的處理是心血管醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一大挑戰(zhàn)。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)為患者提供了多種治療選擇，但患者的預(yù)后形勢依然嚴(yán)峻，院內(nèi)死亡率極高。通過綜合評(píng)估、個(gè)體化治療和多學(xué)科協(xié)作，可以提高高齡患者的治療效果和生活質(zhì)量。

李元真（化名）是家住常營社區(qū)一位76歲的老人，2024年家庭迭遭變故。老伴罹患阿爾茲海默癥，在養(yǎng)老院生活多年。生活中離不開李元真的經(jīng)常探視照料。年初，二老唯一的兒子不堪忍受常年重度抑郁癥的困擾，自殺身亡。得過腦梗塞的耄耋老人李元真以日漸衰老的身體硬扛著家庭破碎的巨大不幸。然而，2024年5月中旬，這位堅(jiān)強(qiáng)的老人突遭病魔打擊。在家中做飯時(shí)，突然胸悶，暈倒在地，被陪伴的親戚發(fā)現(xiàn)后呼叫120，送往朝陽醫(yī)院常營院區(qū)。老人在路上嘔吐不止，血壓很低，四肢厥冷，面色蒼白，面對(duì)醫(yī)護(hù)人員甚至無法說話。心電圖顯示急性心肌梗塞，而且可能是極為兇險(xiǎn)的左主干閉塞。

人類的冠狀動(dòng)脈呈樹形分布，左主干相當(dāng)于樹根，它的閉塞可造成大范圍的心肌細(xì)胞缺血壞死，短時(shí)間內(nèi)帶來心力衰竭和惡性心律失常導(dǎo)致死亡。當(dāng)日，恰逢心內(nèi)科醫(yī)師劉宇值急診班，接到二線醫(yī)師索妮呼叫后立刻趕到急診搶救室，根據(jù)患者的臨床特征和低血壓、心率快的表現(xiàn)，劉宇判斷患者已經(jīng)發(fā)生了心源性休克。多年的經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)報(bào)道告訴他們，即使做了急診再灌注治療，患者住院期生存率也不到50%。劉宇和急診醫(yī)學(xué)中心醫(yī)師不愿看到患者家庭發(fā)生人財(cái)兩空的局面，試探詢問家屬是否愿意保守治療。跟家屬溝通的過程中得知患者的家庭變故。在場的都是李元真老人的旁系親屬，但是他們表現(xiàn)出強(qiáng)烈的救治愿望，希望挽救老人，挽救這個(gè)破碎的家庭。家屬們的決心和意志感動(dòng)和堅(jiān)定了朝陽醫(yī)院醫(yī)生們的決心。心梗綠色通道在最短的時(shí)間內(nèi)開放，導(dǎo)管中心護(hù)士長雙磊安排有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士于穎配臺(tái)，一邊呼叫麻醉科二線準(zhǔn)備氣管插管，一邊準(zhǔn)備主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博（IABP）。劉宇帶領(lǐng)楊勇、王成剛、黃家旭等手術(shù)人員將老人護(hù)送至導(dǎo)管室，手術(shù)操作緊張而有條不紊地進(jìn)行。果不其然，造影結(jié)果證實(shí)患者正是冠狀動(dòng)脈左主干閉塞，側(cè)枝循環(huán)0級(jí)。手術(shù)組迅速在最短的時(shí)間內(nèi)開通左主干并植入支架，左冠狀動(dòng)脈恢復(fù)了三級(jí)血流。麻醉科二線也一直堅(jiān)持在場參加對(duì)老人的搶救。冠脈開通，就像將一位落水的人打撈上岸，卻并不意味著患者就此脫離死亡危險(xiǎn)。

在冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）住院期間，患者依次出現(xiàn)心力衰竭誘發(fā)的急性腎功能衰竭、呼吸衰竭、腦損傷，每一個(gè)重要器官的損傷都能夠?qū)е滤劳?、傷殘，?lián)合損傷導(dǎo)致的的死亡率不言而喻。CCU主任醫(yī)師趙文淑、孫昊，副主任醫(yī)師郭宗生、王欣接過重?fù)?dān)，以高超的醫(yī)術(shù)和經(jīng)驗(yàn)繼續(xù)精心治療，沒有放棄任何可能使老人恢復(fù)的手段。應(yīng)用血液濾過療法替代老人嚴(yán)重受損的腎臟排毒，保持水鹽代謝平衡。持續(xù)機(jī)械通氣，維持著患者的氧氣供應(yīng)。謹(jǐn)慎應(yīng)用抗生素，同時(shí)避免發(fā)生二重感染。護(hù)理組的一眾護(hù)士們?nèi)找故刈o(hù)觀察著昏迷老人的細(xì)微病情變化。期間，常營院區(qū)心內(nèi)科主任醫(yī)師盧長林多次組織全科討論，指導(dǎo)搶救這位徘徊在死亡邊緣的老人。心內(nèi)科負(fù)責(zé)人趙林，得知李元真的情況后，也非常關(guān)心老人的恢復(fù)情況，適時(shí)提出全力救治的指示與相應(yīng)治療建議。逐漸，老人的心功能開始恢復(fù)，血壓、心率、呼吸這些生命的基本指標(biāo)開始脫離藥物后亦得以穩(wěn)定。轉(zhuǎn)入心內(nèi)科病房后，因腎功能損傷較重，少尿。腎臟病專家孫倩美教授親自聯(lián)系透析治療，主任醫(yī)師史琳影和博士楊宜興陪同前往透析室，心內(nèi)科與腎內(nèi)科通力合作，以免患者發(fā)生意外。老人的病情日趨穩(wěn)定，開始清醒，但是，此時(shí)卻傳來老人的老伴在養(yǎng)老院去世的消息。醫(yī)護(hù)人員和家屬都沉默了，沒有人忍心告訴老人真相。

經(jīng)過42天的精心治療，除了腎功能需要透析治療維持，老人終于平安出院。常營院區(qū)心內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)中心、導(dǎo)管室的醫(yī)護(hù)人員為自己成功救治一位幾乎生存無望的老人感到欣慰的同時(shí)，卻無人能夠笑得出來。患者家庭的巨大變故，直擊著每一位醫(yī)護(hù)人員的心靈。

李元真術(shù)前造影，顯示左主干中段完全閉塞

支架術(shù)后左冠狀動(dòng)脈開通

心內(nèi)科劉宇團(tuán)隊(duì)在術(shù)中

以患者為中心，堅(jiān)持到底，永不放棄，這是朝陽醫(yī)院治病救人的真實(shí)底色。用專業(yè)技術(shù)和醫(yī)者仁心，做患者生命的守護(hù)神；在堅(jiān)守醫(yī)者理性的同時(shí)，也充滿了對(duì)患者的人文關(guān)懷，人性的光芒時(shí)刻閃耀在全體朝醫(yī)人的每一次救治之中。

導(dǎo)管中心 于穎 雙磊

心內(nèi)科 劉宇