近日，一名22歲的女子慕名來到首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學科就診?；颊咴谕庠涸\斷為肺栓塞，并給予抗凝治療，但抗凝治療效果不佳，如今外院估測肺動脈收縮壓已達110 mmHg（正常＜35 mmHg）。

呼吸與危重癥醫(yī)學科肺血管專業(yè)組主任醫(yī)師李積鳳將患者收入本部呼吸一病區(qū)進行充分評估，估評后認為患者治療效果不佳是因為患者除了血栓以外，還存在潛在疾病，即自身免疫病中的抗磷脂綜合征。這類患者因潛在疾病難以發(fā)現(xiàn)常會進展為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(CTEPH)。而一旦發(fā)展為CTEPH，單靠藥物治療已經(jīng)不夠，需要手術或者介入聯(lián)合治療；且患者目前病情危重，需要多學科會診共同制定方案。

朝陽醫(yī)院副院長楊旗教授、呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任楊媛華教授帶領朝陽肺血管團隊進行多學科會診討論，放射介入影像中心主任醫(yī)師郭曉娟、心臟超聲科主任醫(yī)師李一丹、核醫(yī)學科主任醫(yī)師楊敏福分別從不同角度對患者的檢查結果進行解讀，介入醫(yī)學科主任醫(yī)師高堃、副主任醫(yī)師周傳國一起完成患者的肺動脈造影加右心漂浮導管檢查，心外科主任醫(yī)師劉巖、顧松討論手術的可行性。多學科討論后決定對患者進行手術治療，即肺動脈血栓內膜剝脫術（PEA）。圍手術期由呼吸與危重癥醫(yī)學科重癥監(jiān)護室（RICU）主任醫(yī)師孫兵、唐曉進行必要時包括人工膜肺（ECMO）在內的呼吸循環(huán)支持；術后由李積鳳及風濕免疫科主任醫(yī)師孟娟進行藥物方案的調整及長期隨訪。

2024年5月27日，患者順利實施PEA手術。術后經(jīng)過RICU及呼吸一病區(qū)的精心管理，患者已安全出院，出院后在李積鳳門診隨診，目前患者恢復良好，已恢復日常生活。

圖1為手術剝下來的血栓及內膜組織。

圖2為進修醫(yī)師許明玲和患者合影。許明玲是來自呼吸與危重癥醫(yī)學科的進修醫(yī)師，也是患者的管床醫(yī)生，完成肺血管專修后特意跑來跟患者合影。許明玲說：通過這例患者，真正見識了朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科的水平，跟見證奇跡一般。

圖3為呼吸肺血管團隊部分醫(yī)師與患者合影。

圖4為朝陽肺血管團隊部分人員合影。

本部呼吸一病區(qū)肺血管團隊

郝敏 李積鳳 楊媛華

注：PEA手術治療是CTEPH患者的首選治療方案，但因手術難度大，國內能開展此類手術的醫(yī)院并不多。朝陽醫(yī)院為首批開展此類手術的醫(yī)院之一，目前已完成此類手術100余例，術后對患者長達15年的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者術后15年的生存率可高達82.9%。

朝陽肺血管團隊是一個由呼吸與危重癥醫(yī)學科為“1”，放射介入影像中心、超聲醫(yī)學科、核醫(yī)學科、心外科、介入醫(yī)學科、風濕免疫科、胸外科等科室為“N”組成的“1+N”模式的學科群，最大程度為肺栓塞、肺動脈高壓、肺血管炎、肺動脈肉瘤等疾病的患者提供較佳的診療方案，保障患者取得良好預后。