2024年6月13日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）常營院區(qū)心內(nèi)科完成一例心臟再同步治療除顫器（CRT-D）植入手術(shù)，為一位長期受擴張型心肌病伴完全性左束支傳導(dǎo)阻滯困擾的患者帶來了新生的希望。這不僅標(biāo)志著醫(yī)院在心臟介入治療技術(shù)上的又一突破，更為廣大心力衰竭患者點亮了康復(fù)的燈塔。

病例概述

患者湯先生，64歲，多年以來深受左心室擴大及頑固性心力衰竭的折磨，生活質(zhì)量急劇下降，生命隨時面臨威脅。在經(jīng)過全面評估與細致準(zhǔn)備后，朝陽醫(yī)院常營院區(qū)心內(nèi)科起搏電生理團隊副主任醫(yī)師王宇星決定為其實施CRT-D植入手術(shù)，旨在通過高科技醫(yī)療手段糾正心臟節(jié)律，恢復(fù)心臟功能。

術(shù)前ECG

術(shù)前心臟彩超

本次手術(shù)由朝陽醫(yī)院心內(nèi)科副主任張建軍親自指導(dǎo)，與王宇星緊密協(xié)作，利用較為先進的心臟介入技術(shù)，精準(zhǔn)定位，將CRT-D裝置植入患者體內(nèi)。

圖中左一為進修主治醫(yī)師王成剛、左二為張建軍、右一為王宇星

CRT-D（心臟再同步治療-除顫器）是一種高級的心臟介入手術(shù)，主要用于治療心力衰竭和某些類型的心律失常。該技術(shù)通過植入一種特殊的設(shè)備——心臟再同步治療除顫器（Cardiac Resynchronization Therapy Defibrillator），來幫助心臟的各個腔室更加協(xié)調(diào)地工作，并具備除顫功能以應(yīng)對可能發(fā)生的危險性心律失常。

手術(shù)亮點

首先，冠狀靜脈造影顯示左室側(cè)壁靶靜脈分支開口處角度較大，先嘗試PTCA導(dǎo)絲進入分支。

第二，PTCA鋼絲順利進入靶靜脈，且成功錨定在血管遠端。

第三，由于PTCA鋼絲支撐力不夠，左室四極電極無法順利通過分支開口處，遂采用鞘中鞘技術(shù)加強支撐力，成功植入左室四極電極。

在CRT-D植入手術(shù)中，“鞘中鞘”（Sheath-in-sheath technique）是一種操作技巧，主要應(yīng)用于血管穿刺和導(dǎo)管引入過程中。這一技術(shù)涉及到使用一套內(nèi)外套管的導(dǎo)引系統(tǒng)，外鞘作為支撐和擴張血管的作用，內(nèi)鞘則用于引導(dǎo)特定的導(dǎo)線或器械通過。具體到CRT-D左室導(dǎo)線的植入，該技巧可以幫助醫(yī)生更精確、更安全地將左心室導(dǎo)線通過血管送達目標(biāo)位置，通常這個位置是心臟的冠狀靜脈系統(tǒng)。

使用鞘中鞘技術(shù)的優(yōu)勢包括：

減少創(chuàng)傷：通過更精細的操作可以減小血管損傷和術(shù)后出血的風(fēng)險。

提高準(zhǔn)確性：有助于導(dǎo)線在復(fù)雜的心血管路徑中準(zhǔn)確到位。

增加手術(shù)靈活性：便于更換或調(diào)整導(dǎo)線方向，以及在必要時引入其他輔助器械。

提升安全性：減少對周圍組織的擠壓和損傷，降低并發(fā)癥風(fēng)險。

 CRT-D手術(shù)最終影像

術(shù)后成效顯著

手術(shù)過程順利，患者術(shù)后恢復(fù)良好，心臟功能得到顯著改善，胸悶、氣促等心衰癥狀明顯緩解。湯先生及其家人對治療效果表示滿意，并對朝陽醫(yī)院團隊表達了由衷的感謝。此次手術(shù)的成功，不僅讓湯先生的生活質(zhì)量得到大幅提升，更是對朝陽醫(yī)院在復(fù)雜心臟疾病治療能力的一次有力證明。

術(shù)前ECG

術(shù)后ECG

醫(yī)療技術(shù)與人文關(guān)懷并重

朝陽醫(yī)院常營院區(qū)始終秉持“以患者為中心”的宗旨，致力于將國際較為先進的醫(yī)療技術(shù)與溫暖的人文服務(wù)相結(jié)合，為每一位患者提供個性化的治療方案。本次CRT-D手術(shù)的成功實施，不僅是醫(yī)療技術(shù)上的展示，更是醫(yī)院全體醫(yī)護人員對生命尊重與關(guān)愛的體現(xiàn)。

隨著心血管疾病治療技術(shù)的不斷進步，朝陽醫(yī)院常營院區(qū)將繼續(xù)走在醫(yī)療創(chuàng)新的前沿，為更多心力衰竭及心律失常患者帶來較為先進的治療手段和生命的希望。醫(yī)院將持續(xù)投入科研與教學(xué)，推動心臟介入治療技術(shù)的普及與進步，讓更多家庭感受到科技進步帶來的健康福祉。

心內(nèi)科