近期，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）核醫(yī)學(xué)科積極響應(yīng)臨床需求，與泌尿外科和心內(nèi)科密切合作，開展趨化因子受體（CXCR4）靶向顯像新技術(shù)，完成多例原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛癥）的分型診斷。

原醛癥是指腎上腺皮質(zhì)自主分泌過量醛固酮，患者出現(xiàn)以高血壓伴或不伴低血鉀為主要特征的臨床綜合征。原醛癥包括醛固酮瘤和特發(fā)性醛固酮增多癥兩個(gè)主要亞型，其中醛固酮瘤可通過手術(shù)切除，達(dá)到治愈效果，但原醛癥的分型診斷一直是臨床難點(diǎn)。CT容易漏診1厘米以下的病灶，且不能提供病灶的功能信息，無法鑒別分泌醛固酮的功能性病灶和腎上腺無功能腺瘤。雙側(cè)腎上腺靜脈采血是原醛癥分型診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該技術(shù)屬于有創(chuàng)檢查，且價(jià)格昂貴、需要住院檢查、操作難度大、有失敗和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，很難大規(guī)模開展和普及。

CXCR4是一種G白偶聯(lián)受體，主要分布于細(xì)胞膜，激活后可刺激細(xì)胞遷移與活化，在造血、免疫、炎癥及血液系統(tǒng)腫瘤的調(diào)控中發(fā)揮關(guān)鍵作用。研究發(fā)現(xiàn)，CXCR4在醛固酮瘤的細(xì)胞膜上高表達(dá)，且與醛固酮合成酶表達(dá)水平具有顯著相關(guān)性，而在無功能腺瘤中則呈低表達(dá)。靶向CXCR4的核醫(yī)學(xué)分子探針通過與細(xì)胞膜上的CXCR4特異性結(jié)合，提供功能性成像，可為原醛癥的分型診斷及臨床決策提供簡便、直觀和有效的參考依據(jù)。

CXCR4受體顯像的主要適應(yīng)證包括：（1）已確診原醛癥且有手術(shù)意愿的患者，需要進(jìn)一步確定手術(shù)計(jì)劃和方案，尤其對于CT提示單側(cè)或雙側(cè)存在多個(gè)結(jié)節(jié)或增生性病變；（2）臨床高度疑診原醛癥，但確診試驗(yàn)不能明確診斷者或確診檢查失敗者；（3）原醛癥患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，推薦行CXCR4受體顯像檢查探尋病因。

開展CXCR4受體PET/CT顯像是朝陽醫(yī)院多學(xué)科合作的又一次突破，核醫(yī)學(xué)科將以此為契機(jī)，持續(xù)開發(fā)分子影像新技術(shù)并通過多學(xué)科合作促進(jìn)新技術(shù)的轉(zhuǎn)化應(yīng)用，助力疑難疾病的精準(zhǔn)評估。

核醫(yī)學(xué)科 杜毓菁