2024年6月8日17時(shí)30分許，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)朝陽(yáng)醫(yī)院）常營(yíng)院區(qū)急診醫(yī)學(xué)中心分診臺(tái)接到120急救電話，獲悉即將接診1名外院轉(zhuǎn)診來(lái)的病情危重的突發(fā)劇烈腹痛患者。分診護(hù)士迅速響應(yīng)，通知急診外科醫(yī)師張曄和搶救室醫(yī)師袁偉做好接收準(zhǔn)備，并向上級(jí)報(bào)告。

17時(shí)40分，患者被送達(dá)急診。該患者為中年女性，突發(fā)劇烈腹痛1天，伴頭暈、惡心，反復(fù)追問(wèn)患者及家屬病史，得知患者既往10余天前曾有高處墜落史，當(dāng)時(shí)在河北省當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查考慮腰椎骨折，自行居家臥床，今日去該院復(fù)診，突發(fā)劇烈腹痛，行腹部CT檢查考慮腹腔出血、脾破裂、肝破裂不除外。由于病情危重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)院，患者家屬聯(lián)系120跨省驅(qū)車(chē)趕到朝陽(yáng)醫(yī)院常營(yíng)院區(qū)。常營(yíng)院區(qū)急診醫(yī)學(xué)中心外科醫(yī)師結(jié)合患者病史以及目前癥狀，考慮腹腔大量積血，腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器傷可能性大，同時(shí)存在腰椎骨折，立即完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，聯(lián)系肝膽外科和骨科值班醫(yī)師緊急會(huì)診，迅速啟動(dòng)危重患者搶救流程，確保患者能夠得到及時(shí)救治。

肝膽外科二線值班副主任醫(yī)師張興茂和骨科副主任醫(yī)師李一漢接到電話后5分鐘內(nèi)趕到急診搶救室，和患者及家屬溝通了解病情發(fā)展過(guò)程，進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，分析影像學(xué)檢查。李一漢考慮患者為腰椎橫突骨折，骨科暫無(wú)特殊處理。張興茂明確患者腹腔內(nèi)大量積血，脾臟密度不均，結(jié)合受傷部位考慮高處墜落后延遲性脾破裂出血，有急診開(kāi)腹探查的手術(shù)指征。同時(shí)臨床檢驗(yàn)科電話緊急回報(bào)患者實(shí)驗(yàn)室檢查，血紅蛋白71g/L,（O型，RH(陰性)）屬于罕見(jiàn)的熊貓血型。張興茂向肝膽外科當(dāng)天的值班三線主任醫(yī)師樊華匯報(bào)了患者的病情以及特殊血型，同時(shí)第一時(shí)間聯(lián)系了輸血科和北京市通州血站是否備有O型、RH(陰性)的懸浮紅細(xì)胞和血漿，得到的答復(fù)是由于血型特殊且罕見(jiàn)，沒(méi)有常規(guī)備血，且短時(shí)間內(nèi)無(wú)法籌集到獻(xiàn)血人員。血色素7克，腹痛劇烈，腹腔內(nèi)很有可能還在持續(xù)出血，沒(méi)有配血，心率112次/分，血壓97/55mmHg，患者開(kāi)始出現(xiàn)休克前期伴隨的躁動(dòng)不安表現(xiàn)，病情危急時(shí)間急迫。樊華立即請(qǐng)示肝膽外科主任賀強(qiáng)，賀強(qiáng)當(dāng)機(jī)立斷，指示：考慮到患者目前生命體征極不穩(wěn)定，隨時(shí)有可能失血性休克死亡，盡管患者熊貓血型且沒(méi)有備血，也應(yīng)爭(zhēng)分奪秒立即進(jìn)行開(kāi)腹探查，手術(shù)止血，同時(shí)繼續(xù)聯(lián)系醫(yī)院輸血科并通過(guò)通州血站及北京市血液中心尋求O型，RH(陰性)備血；術(shù)前和麻醉科醫(yī)師芮燕和趙欣溝通，術(shù)中啟用自體血液回收裝置收集腹腔積血，如確認(rèn)無(wú)空腔臟器破裂積血無(wú)污染，考慮腹腔積血自體血液回輸。肝膽外科副主任醫(yī)師呂少誠(chéng)正在休假期間，得到消息后，第一時(shí)間趕到醫(yī)院參加搶救和手術(shù)。在肝膽外科、麻醉科、手術(shù)室、輸血科和急診科等各個(gè)科室的通力配合下，從患者到達(dá)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心到進(jìn)入手術(shù)室僅用時(shí)1小時(shí)5分鐘。

患者入手術(shù)室后復(fù)測(cè)血色素僅6克，鑒于患者的特殊血型且沒(méi)有配血，樊華提出手術(shù)過(guò)程中首先控制脾蒂，控制住活動(dòng)性出血，減少手術(shù)當(dāng)中進(jìn)一步出血的可能，吸凈腹腔積血備回吸收，探查除外空腔臟器損傷和腹腔積血污染可能后，盡早開(kāi)始血液回吸收處理。開(kāi)腹后張興茂和呂少誠(chéng)發(fā)現(xiàn)，腹腔內(nèi)大量積血和血凝塊約2000ml，以左上腹明顯，清除凝血塊、回收血液后，發(fā)現(xiàn)脾下極撕裂活動(dòng)性出血，張興茂觸摸脾動(dòng)脈搏動(dòng)后決策果斷，鉗夾脾動(dòng)脈，并雙重結(jié)扎離斷，繼續(xù)縫扎脾靜脈，游離脾周韌帶后完整切除脾臟。探查腹腔內(nèi)其余臟器，明確無(wú)明顯損傷后，芮燕和趙欣將腹腔回吸收2000ml血液回吸收儀器CELL SAVER回吸收處理，又通過(guò)外周血管輸回到患者體內(nèi)，隨著出血被控制，腹腔積血處理后回輸，麻醉醫(yī)生回報(bào)患者的生命體征逐漸平穩(wěn)，升壓的血管活性藥物也開(kāi)始減量。手術(shù)用時(shí)2小時(shí)，術(shù)后患者安返肝膽外科普通病房，進(jìn)一步治療和護(hù)理。夜間患者生命體征平穩(wěn)，未使用血管活性藥物，第2天的血紅蛋白恢復(fù)至110g/L。

朝陽(yáng)醫(yī)院多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在這次搶救行動(dòng)中展現(xiàn)了高效的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作和專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)，從接診到手術(shù)完成、術(shù)后治療，展現(xiàn)了精準(zhǔn)的判斷和迅速反應(yīng)。同時(shí)再次體現(xiàn)朝陽(yáng)醫(yī)院多科室、多部門(mén)在急危重癥患者救治中的高效協(xié)作、豐富經(jīng)驗(yàn)和敢于擔(dān)當(dāng)?shù)木瘢瑸榛颊呲A得了寶貴的救治時(shí)間。

肝膽外科 樊華