2024年6月6日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸二病區(qū)為一位支氣管內(nèi)異物的患者成功施行硬質(zhì)支氣管聯(lián)合纖維支氣管鏡下異物取出術(shù)及球囊封堵止血術(shù)，成功取出困擾患者的異物，避免了肺葉切除的危機(jī)。

患者鄧某是一名歌唱愛好者，不慎吸入氣道內(nèi)異物，既往牙齒脫落后安裝多顆可拆卸硬質(zhì)塑料假牙。一日在進(jìn)食過程中鄧某不慎嗆咳，一顆假牙不知所蹤，隨后患者出現(xiàn)明顯憋氣、咳嗽癥狀，立即到朝陽醫(yī)院就診，胸部CT提示右肺下葉支氣管內(nèi)可見一楔形陰影，考慮為異物（假牙），因異物嵌頓患者憋氣、咳嗽十分痛苦。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師王峰立即為患者安排氣管鏡探查，確定異物的位置及周圍支氣管粘膜情況，同時嘗試在常規(guī)支氣管鏡下鉗取異物。但由于此異物為硬質(zhì)塑料制成，在CT上不能像正常牙齒一樣呈高密度顯影，對其和周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系判斷造成困難，且因異物表面十分光滑，鏡下工具缺乏很好的著力點(diǎn)，因此異物材質(zhì)及結(jié)構(gòu)嚴(yán)重影響取出的成功率。另外，異物嵌頓刺激導(dǎo)致周圍支氣管粘膜充血水腫、管腔狹窄，同時有明顯新生肉芽形成，極易出現(xiàn)出血；通過胸部CT及鏡下評估，其棱角分明、銳利，在鉗取的過程中容易損傷支氣管黏膜，甚至撕裂支氣管造成氣胸、支氣管動脈破裂出血乃至窒息死亡。因此，常規(guī)氣管鏡下該異物較難取出。王峰謹(jǐn)慎評估后，給予患者充分抗感染及抗炎治療，較好地減輕支氣管水腫情況，隨后為患者安排第二次鏡下治療。

經(jīng)朝陽醫(yī)院呼吸介入醫(yī)師及護(hù)理團(tuán)隊、胸外科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師等多方術(shù)前討論后，為避免患者損失正常肺葉，王峰團(tuán)隊決定對該患者施行全麻硬質(zhì)氣管鏡下聯(lián)合纖維支氣管鏡下異物取出。術(shù)中，呼吸介入專業(yè)組王峰、主治醫(yī)師李婉、麻醉科副主任醫(yī)師于金輝及常營院區(qū)呼吸內(nèi)鏡室谷文杰、程菲等人齊心協(xié)力，快速置入硬質(zhì)氣管鏡建立手術(shù)入路，將支氣管內(nèi)球囊放置在右肺下葉支氣管開口處，使用纖維支氣管鏡目視輔助下應(yīng)用異物鉗、圈套器成功將異物取出，在取出同時打開支氣管內(nèi)備用球囊進(jìn)行封堵止血。術(shù)后，患者安返病房，憋氣、咳嗽癥狀明顯緩解，已于近日出院。

氣管、支氣管內(nèi)異物是呼吸科常見急癥之一，多發(fā)生于5歲以下兒童，但在成人中也并不少見，特別是在慢性呼吸系統(tǒng)，精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及長期酗酒、有不良飲食習(xí)慣等相關(guān)因素者中則更為常見。誤入氣道的異物種類可謂五花八門，如大豆、動物骨頭、假牙、辣椒、果核、魚刺、筆帽、螺絲釘?shù)取．愇镂牒罂捎袆×业貑芸?、憋氣、咳痰或不同程度咯血，異物較大時可以引起呼吸困難，甚至窒息死亡。如未能及時發(fā)現(xiàn)，異物可長期存在于氣道內(nèi)，無特異性癥狀。由于癥狀不典型易誤診、漏診。部分初始癥狀不典型者，往往不被重視，延誤就診時間，導(dǎo)致異物和周圍組織的嵌頓粘連，給鉗取異物造成困難，并可引發(fā)支氣管炎和肺炎、肺膿腫、肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥。利用支氣管鏡技術(shù)呼吸科醫(yī)生可以通過氣道將異物取出，特別是通過靜脈麻醉后進(jìn)行操作，可使患者減少恐懼及治療的不適，尤其適用于有慢性基礎(chǔ)疾病、耐受力較差的人群，可以更好配合醫(yī)生完成異物的取出。

本病例不僅展現(xiàn)了朝陽醫(yī)院呼吸介入團(tuán)隊的高超技術(shù)，也體現(xiàn)了朝陽醫(yī)院在呼吸介入領(lǐng)域的領(lǐng)先地位。患者及其家屬出院時贈予“撥云見日，再展歌喉”八字評價，對王峰及團(tuán)隊的精湛醫(yī)術(shù)表示由衷感謝，并對朝陽醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡中心的專業(yè)水平給予高度贊揚(yáng)。朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸介入團(tuán)隊將繼續(xù)致力于呼吸介入領(lǐng)域的醫(yī)療發(fā)展及創(chuàng)新，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

王峰 楊經(jīng)玉 李婉 榮恒漠 谷文杰 程菲