2024年5月30日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）心臟中心介入趙林在導(dǎo)管室內(nèi)成功完成兩例高難度冠心病介入手術(shù)，充分展現(xiàn)醫(yī)院在復(fù)雜冠心病治療領(lǐng)域的專業(yè)實力。

當(dāng)晚6時，心內(nèi)科負(fù)責(zé)人、全國復(fù)雜冠心病專家主任醫(yī)師趙林教授領(lǐng)銜的復(fù)雜冠脈介入團(tuán)隊，在40分鐘內(nèi)成功開通一例左前降支慢性閉塞病變。顧不上休息，團(tuán)隊繼續(xù)為來自河南焦作的57歲患者李女士實施手術(shù)。

李女士2月前因胸痛被診斷為冠心病、急性下壁心肌梗死，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受治療。然而，由于病情復(fù)雜，手術(shù)難度極大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院表示無法解決。隨后，李女士在親戚引薦下，慕名來到朝陽醫(yī)院尋求趙林教授治療。

趙林仔細(xì)分析冠脈造影結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，患者左前降支原有80%狹窄，上述手術(shù)后至今，狹窄程度加重，分析隱約可見，側(cè)支判斷回旋支有兩段閉塞段。而已開通的右冠脈沒有給回旋支發(fā)出側(cè)支循環(huán)，已經(jīng)存在嚴(yán)重狹窄的左前降支發(fā)出的側(cè)支循環(huán)走行于心外膜，操作過程中稍有不慎會導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)穿孔，引起血管出血，最終導(dǎo)致心包壓塞的致命并發(fā)癥。

趙林教授團(tuán)隊在仔細(xì)分析病情后，制定周密的手術(shù)方案。他們首先在左前降支植入支架，為后續(xù)手術(shù)提供安全通道。然后，針對回旋支閉塞部位前向進(jìn)行嘗試。趙林熟練運(yùn)用微導(dǎo)管及不同類型導(dǎo)絲順利通過近端閉塞段進(jìn)入回旋支的分支鈍緣支。此時，手術(shù)已經(jīng)成功一半，但在使用雙腔微導(dǎo)管并使用各種導(dǎo)絲開通鈍緣支旁的回旋支主支未能成功。趙林沒有絲毫猶豫，立即啟動經(jīng)左前降支提供的側(cè)支循環(huán)逆向操作程序，啟用經(jīng)左前降支側(cè)支循環(huán)開通回旋支。使用同一根指引導(dǎo)管很難實現(xiàn)，趙林在左主干放置另外一根指引導(dǎo)管，為經(jīng)左前降支-側(cè)支循環(huán)-回旋支，建立完美的雙通道。

術(shù)前回旋支閉塞：紅色虛線為閉塞的回旋支血管虛擬走行

左前降支近端嚴(yán)重狹窄

雙指引導(dǎo)管置于左主干開口（乒乓技術(shù)）建立左前降支與閉塞的回旋支之間的逆向開通的軌道

回旋支開通后植入支架，顯示粗大的回旋支

左前降支及回旋支支架植入后最后結(jié)果

此技術(shù)就是“乒乓技術(shù)”，按照其預(yù)先設(shè)計好的計劃，選擇不同性能的導(dǎo)絲及微導(dǎo)管，逆向?qū)Ыz及微導(dǎo)管順利通過閉塞段。又通過回旋支前向微導(dǎo)管與逆向微導(dǎo)管頭對頭的“接吻”手法，完成軌道建立，植入支架，一條粗大漂亮的回旋支重生了。手術(shù)用時僅1小時，成功地為李女士開通心臟的三個主要血管，使其心肌得到充分供血。

此次手術(shù)不僅展現(xiàn)趙林團(tuán)隊處理復(fù)雜冠心病的高超技術(shù)，也體現(xiàn)了醫(yī)院在冠心病介入治療領(lǐng)域的領(lǐng)先地位?；颊呒捌浼覍賹w林教授及團(tuán)隊的精湛醫(yī)術(shù)表示由衷感謝，并對朝陽醫(yī)院心臟中心的專業(yè)水平給予高度評價。

趙林團(tuán)隊長期致力于復(fù)雜高危冠心病的介入治療，包括復(fù)雜左主干、鈣化病變、慢性閉塞病變、橋血管介入治療、無法接受外科搭橋的高危病變等，積累大量的實戰(zhàn)經(jīng)驗。團(tuán)隊?wèi){借高超的醫(yī)術(shù)為廣大冠心病患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

專家簡介

趙林，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，北京市心血管病防治研究會常委，中華中醫(yī)藥協(xié)會介入分會委員，衛(wèi)生部冠脈介入培訓(xùn)導(dǎo)師。

主要工作圍繞冠心病的防治開展，是國內(nèi)第一批冠心病介入治療ADR獨(dú)立術(shù)者，國內(nèi)第二批CTO-Hybrid治療導(dǎo)師，主要執(zhí)筆撰寫《中國慢性完全閉塞病變ADR專家共識》。圍繞冠狀動脈鈣化的機(jī)制與治療和急性心肌梗死的防治進(jìn)行研究，主持國自然“CCNY調(diào)控血管平滑肌細(xì)胞促進(jìn)鈣化的作用與機(jī)制研究”和數(shù)項市局級等課題。發(fā)表論文50余篇，SCI20余篇。

從事心內(nèi)科工作近20年，介入工作18年，年手術(shù)量達(dá)1000余例。對復(fù)雜冠心病介入治療具有深入研究，包括LM，CTO，CHIPS等。其中年CTO介入治療量超過500余例，年旋磨例數(shù)超過100例。掌握了起搏器植入術(shù)，冷凍球囊治療房顫技術(shù)。

迄今培養(yǎng)研究生5名，進(jìn)修醫(yī)師及冠脈介入學(xué)員50余名，協(xié)助上百家醫(yī)院開展介入治療，已完成15000余冠脈介入手術(shù)。

長期參與公益事業(yè)，在心血管科普和宣教方面做了很多工作，如進(jìn)行心肌梗死的預(yù)防與識別宣教等。

心內(nèi)科 張建軍