2024年5月23日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）泌尿外科完成院內(nèi)首例免穿刺活檢的腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)，此技術(shù)的開展可以有效幫助部分患者免于前列腺穿刺痛苦。

患者為68歲男性，發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原（PSA）升高1年，直腸指診發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，前列腺核磁提示前列腺癌可能。因患有冠心病、心梗、高血壓等多種慢性基礎(chǔ)病，患者一直焦慮并拒絕前列腺穿刺活檢。

在多方咨詢了解到朝陽醫(yī)院可進(jìn)行前列腺-特異性膜抗原（PSMA） PET/CT來為前列腺惡性腫瘤診斷提供依據(jù)后，患者就診于朝陽醫(yī)院泌尿外科前列腺疾病組主任醫(yī)師王建文。

王建文耐心細(xì)致地講解穿刺與免穿刺的風(fēng)險(xiǎn)后，患者選擇PSMA-PETCT進(jìn)一步檢查，隨后PET/CT顯示前列腺代謝活躍，提示惡性腫瘤。根據(jù)較新發(fā)表的歐洲泌尿外科雜志文章，結(jié)合患者PSA、直腸指診、多參數(shù)磁共振，PSMA-PETCT綜合結(jié)果，前列腺癌診斷基本明確。王建文再次跟患者交代前列腺穿刺活檢的必要性和風(fēng)險(xiǎn)，患者明確拒絕穿刺，接受手術(shù)治療。5月23日，患者接受腹腔鏡前列腺根治性切除術(shù)，手術(shù)2小時(shí)結(jié)束，患者安返病房。

腹腔鏡前列腺根治性切除術(shù)是治療前列腺癌患者的主要手段，術(shù)前一般要進(jìn)行經(jīng)直腸或會陰的前列腺穿刺活檢，一直以來，它被認(rèn)為是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，此項(xiàng)有創(chuàng)操作不僅有出血感染的風(fēng)險(xiǎn)，更會給患者帶來不舒服的感受。

隨著技術(shù)進(jìn)步發(fā)展，前列腺惡性腫瘤的診斷不再拘泥于必須經(jīng)過前列腺穿刺活檢診斷，而是可以通過聯(lián)合如多參數(shù)磁共振、PSMA-PETCT的無創(chuàng)影像學(xué)檢查來確定。在進(jìn)行手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)生需要和患者及家屬進(jìn)行充分溝通，告知該技術(shù)的優(yōu)勢和局限性，最終由PSA、直腸指診、多參數(shù)或雙參數(shù)磁共振評分，PSMA-PETCT評分綜合結(jié)果，來判斷是否接受免穿刺活檢。

朝陽醫(yī)院泌尿外科開展此項(xiàng)技術(shù)可以為懷疑前列腺惡性腫瘤的患者帶來更多診斷方式及治療選擇，隨著此項(xiàng)技術(shù)的開展及推廣，泌尿外科的前列腺惡性腫瘤治療水平一定會提升至新的高度。

泌尿外科 謝大煒 楊樸深 王建文