近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）常營院區(qū)首次實施首例雙側(cè)腎上腺靜脈采血術(shù)（AVS）。此技術(shù)為繼發(fā)性高血壓的篩查和分型診斷提供了便捷手段，此前，朝陽醫(yī)院本部心內(nèi)科已成熟常規(guī)開展AVS。

患者王先生，55歲，因高血壓病史長達(dá)7年，血壓最高達(dá)260/130mmHg，長期服用多種降壓藥物但效果不佳，并伴有長期低鉀血癥。入院后，經(jīng)繼發(fā)性高血壓篩查發(fā)現(xiàn)，王先生血漿醛固酮腎素比值顯著升高，腎上腺CT顯示雙側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)樣增生。經(jīng)過確診試驗后，王先生被診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）。

為明確腎上腺優(yōu)勢分泌側(cè)，避免切除無功能腺瘤，朝陽醫(yī)院心內(nèi)科介入手術(shù)團隊決定為王先生實施雙側(cè)腎上腺靜脈采血術(shù)。該技術(shù)作為原醛癥優(yōu)勢分泌定位及分型診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過比較雙側(cè)腎上腺哪側(cè)分泌醛固酮多，從而鑒別腎上腺優(yōu)勢分泌側(cè)。在數(shù)字減影血管造影儀器（DSA）的引導(dǎo)下，手術(shù)團隊成功于王先生右側(cè)肘正中靜脈插入導(dǎo)管，并于左右腎上腺靜脈及下腔靜脈采血，分別檢測皮質(zhì)醇及醛固酮水平，最終確定左側(cè)為優(yōu)勢分泌側(cè)。

在泌尿外科的大力支持下，經(jīng)兩科綜合會診，王先生被安排擇期行腹腔鏡下左側(cè)腎上腺切除術(shù)。此次手術(shù)的成功實施，不僅體現(xiàn)了朝陽醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的強大能力，也為王先生明確了腎上腺醛固酮瘤的診斷并選擇了合適的治療方式。

原發(fā)性醛固酮增多癥是一種因腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多醛固酮而導(dǎo)致的病癥，常表現(xiàn)為高血壓和低鉀血癥。該病是導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓常見病因之一，有研究表明高血壓總?cè)巳褐?%~10%患原醛癥，且17%~23%的難治性高血壓與原醛癥有關(guān)。

原醛癥分型較多，其中醛固酮瘤與特發(fā)性醛固酮增多癥最為常見，但兩者治療原則截然不同。前者選擇優(yōu)勢分泌側(cè)手術(shù)切除，后者需終生服用醛固酮受體拮抗劑。AVS對于鑒別這兩種類型的原醛癥具有重要意義，是制定治療策略的關(guān)鍵檢查步驟。由于解剖學(xué)腎上腺靜脈分支、變異支的存在，對介入操作的要求較高，以確保AVS的準(zhǔn)確性。

朝陽醫(yī)院常營院區(qū)此次成功開展雙側(cè)腎上腺靜脈采血術(shù)，為原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查和分型診斷提供了重要依據(jù)，也為廣大繼發(fā)性高血壓、難治性及頑固性高血壓患者帶來更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。相信隨著AVS技術(shù)在多院區(qū)的進(jìn)一步開展，朝陽醫(yī)院高血壓診治水平一定會提升至新的高度。

心臟中心 范一帆