2024年4月9日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱朝陽(yáng)醫(yī)院）胸外科（石景山院區(qū)）收到患者的12345表?yè)P(yáng)工單，特別提到了胸外科（石景山院區(qū)）開(kāi)展術(shù)后“首次下床”人文關(guān)懷項(xiàng)目。

術(shù)后早期下床活動(dòng)是術(shù)后加速康復(fù)外科（ERAS）理念的重要組成部分，但術(shù)后離床時(shí)機(jī)、方法、方式不正確，有可能增加患者體位性低血壓、暈厥以及跌倒等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。胸外科（石景山院區(qū)）術(shù)后患者因?yàn)閾?dān)心早期下床會(huì)引發(fā)不良后果，常常焦慮不安，甚至拒絕下床。針對(duì)這一特別時(shí)刻，醫(yī)護(hù)人員圍繞系統(tǒng)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理、規(guī)范流程、關(guān)注感受這四個(gè)維度，制定精準(zhǔn)的人文關(guān)懷舉措并付諸行動(dòng)，進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。

術(shù)后首次下床，往往伴隨下床不耐受的癥狀，常表現(xiàn)為頭暈、惡心、視野模糊、甚至?xí)炟?。因此，首次下床時(shí)，責(zé)任護(hù)士會(huì)全程陪伴患者進(jìn)行，既增加患者安全感，緩解其顧慮，也有效避免跌倒等不良事件的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)評(píng)估患者病情、生命體征、下肢肌力和耐力、傷口及管路、疼痛、活動(dòng)能力、活動(dòng)時(shí)間及范圍、各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)等情況，確認(rèn)可以下床后，責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)介紹下床活動(dòng)的目的及注意事項(xiàng)，并行心理輔導(dǎo)和支持，幫助其樹(shù)立成功下床的信心。

下床前，護(hù)士會(huì)先陪伴患者進(jìn)行床上活動(dòng)，以更好地適應(yīng)術(shù)后首次下床。護(hù)士協(xié)助患者梳理各管路，搖高床頭至30°，指導(dǎo)其雙眼平視，下頜稍內(nèi)收，保持3~5分鐘，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧；此后，輔助患者側(cè)起坐于床緣，雙下肢下垂，指導(dǎo)其前后踢腿活動(dòng)3~5分鐘，并再次監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧。護(hù)士全程陪伴在側(cè)，給予患者鼓勵(lì)和支持，同時(shí)持續(xù)評(píng)估患者有無(wú)頭暈、心悸、胸悶、氣急等癥狀，如有不適，則暫緩下床。

如果床上活動(dòng)進(jìn)行順利，護(hù)士則協(xié)助患者著適宜衣褲，穿防滑鞋，護(hù)士和家屬協(xié)助患者床邊站立3~5分鐘，進(jìn)行肢體平衡評(píng)估：患者站于床邊，雙腳與肩同寬，保持身體平衡后，雙手叉腰，左腳抬起，開(kāi)始數(shù)秒，當(dāng)大于10秒通過(guò)平衡測(cè)試，換另一側(cè)腳進(jìn)行。全程囑患者雙眼平視，下頜稍內(nèi)收，胸廓挺起，腰背平直，兩腿直立，兩足距離與肩等寬，原地踏步3~5分鐘。同時(shí)，護(hù)士進(jìn)行疼痛評(píng)估，耐心傾聽(tīng)患者感受，給予患者肯定和表?yè)P(yáng)，幫助他們順利完成下床活動(dòng)。

胸外科（石景山院區(qū)）手術(shù)患者“首次下床”人文關(guān)懷服務(wù)緩解患者下床焦慮和不耐受情緒，大大降低此類(lèi)情況發(fā)生，也使患者滿意度大幅度提高。很多術(shù)后患者體驗(yàn)此項(xiàng)服務(wù)后表示：“在沒(méi)有和我說(shuō)這些注意事項(xiàng)之前，我一直認(rèn)為做這么大的手術(shù)，肯定要慢慢養(yǎng)啊，怎么能術(shù)后第一天就要下床活動(dòng)呢？”“術(shù)后有管路、有止疼泵，我根本不敢動(dòng)，護(hù)士耐心的講解和全程的陪伴打消了我的顧慮?！薄白o(hù)士指導(dǎo)我一步一步進(jìn)行，我感到很安心，非常感謝，給你們點(diǎn)贊！”

《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2023-2025年）》提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要深化“以患者為中心”的理念，注重加強(qiáng)護(hù)理人文建設(shè)，細(xì)化人文關(guān)懷措施，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。胸外科（石景山院區(qū)）將繼續(xù)緊密?chē)@文件精神，讓關(guān)懷滲透到臨床護(hù)理的每一個(gè)細(xì)節(jié)之處，主動(dòng)服務(wù)、增進(jìn)信任、持續(xù)改進(jìn)，堅(jiān)持為患者提供有溫度的護(hù)理服務(wù)。

胸外科（石景山院區(qū)）