進(jìn)入新世紀(jì)以來，化學(xué)品中毒發(fā)生的概率在增加。除了化學(xué)品意外泄漏等突發(fā)事件而外，化學(xué)品危害滲透到人們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ黝I(lǐng)域。如化妝品汞中毒、奶粉三聚氰胺污染、兒童鉛中毒、意外鉈中毒等等，化學(xué)品在特定條件下對(duì)人體造成傷害的可能性在不斷增加。

　　伴隨科學(xué)知識(shí)的普及，也受益于媒體的宣傳和信息傳播手段的多樣化，人們對(duì)于化學(xué)品中毒的認(rèn)知能力也得到顯著的提高。當(dāng)人們受到化學(xué)品意外侵害，怎樣才能得到迅速合理的診斷與治療? 當(dāng)人們懷疑自身受到化學(xué)品意外侵害，怎樣才能得到合理的判定呢？化學(xué)品中毒還遠(yuǎn)沒有像糖尿病、高血脂那樣達(dá)到家喻戶曉的程度，但所涉及人群在不斷增加。正是因?yàn)榛瘜W(xué)品中毒還遠(yuǎn)沒有像糖尿病、高血脂那樣廣泛存在，其診斷的路徑是模糊不清的。

　　什么叫做化學(xué)毒物？一般說來，凡少量物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后，能與機(jī)體組織發(fā)生化學(xué)或物理化學(xué)作用，并能引起機(jī)體暫時(shí)或永久病理狀態(tài)者，被稱為毒物。這話不好懂！可以認(rèn)定的是，這個(gè)世界上沒有絕對(duì)的毒物，關(guān)鍵在于接觸方式和接觸劑量。三氧化二砷是傳統(tǒng)的毒物，但是近年來砷制劑在治療急性粒細(xì)胞性白血病方面卓有成效。氧是我們不可或缺的物質(zhì)，但是新生兒不恰當(dāng)吸氧造成的視網(wǎng)膜損害屢屢見諸報(bào)端，恰恰屬于一種化學(xué)損傷。

　　在現(xiàn)實(shí)生活中，但凡自然界存在的毒物，在人體內(nèi)或多或少總能發(fā)現(xiàn)它的蹤跡。這就是為什么每個(gè)人做毒物分析都會(huì)“有所斬獲”。關(guān)鍵是體內(nèi)毒物是否超過了“正常值”，一項(xiàng)可信的檢測(cè)，毒物水平在正常值范圍內(nèi)，標(biāo)志著人體處于有保證的安全范圍內(nèi)。

　　理論上來講，化學(xué)品中毒的診斷，需要涉及毒物接觸史、患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查等環(huán)節(jié)，在鑒別診斷基礎(chǔ)上綜合判定。在實(shí)際工作中，我國醫(yī)學(xué)學(xué)科的專業(yè)分工越來越細(xì)，?？漆t(yī)師在狹窄的專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域進(jìn)行深入的實(shí)踐和探索。事總有利弊，就像一個(gè)患者到綜合性醫(yī)院往往掛不到“內(nèi)科”號(hào)一樣，化學(xué)品中毒的患者到綜合性醫(yī)院就診，到底從哪個(gè)科室開始就診之旅，也頗費(fèi)思量，因?yàn)橹卸拘约膊⊥婕岸鄠€(gè)人體器官組織，并非一個(gè)呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液內(nèi)科等就能涵蓋。在這點(diǎn)上，患者的主觀能動(dòng)性也只能體現(xiàn)在首診科室選擇和自身病情判斷上。倒是不同學(xué)科的臨床醫(yī)師，在首診負(fù)責(zé)制的基礎(chǔ)上，時(shí)常需要拓寬些許思路，給予患者科學(xué)的建議和指導(dǎo)，切勿犯盲人摸象的錯(cuò)誤。

　　毒物接觸史的判定，在意外污染和投毒時(shí)常有困難。此時(shí)更需要從了解一個(gè)地區(qū)、一個(gè)時(shí)段是否出現(xiàn)類似病例獲得幫助，也就是使用流行病學(xué)的觀察手段，來揭示個(gè)案的疑難病因，或許有幫助。一個(gè)信息化的社會(huì)，給予患者和醫(yī)生更充分的手段，來揭示潛在的病因。

　　毒物分析常常被作為毒物接觸史不確定時(shí)的診斷佐證。在一定的領(lǐng)域，毒物分析就像醫(yī)生的眼睛，一經(jīng)證實(shí)，一應(yīng)問題迎刃而解。例如鉛、汞、鉈、砷等金屬、類金屬中毒。但是，并非所有化學(xué)品中毒都可以依靠毒物分析加以解決。一方面，許多毒物在人體內(nèi)存留時(shí)間很短，它所造成人體損傷還在，但體內(nèi)已經(jīng)很難發(fā)現(xiàn)它的蹤跡，例如急慢性苯中毒，很難依靠患者體內(nèi)苯含量分析作為證據(jù)。如果醫(yī)生和患者都不了解毒物分析的局限性，一味追求毒物分析，會(huì)給患者增加不必要的負(fù)擔(dān)和煩惱。另一方面，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置很少涉及毒物分析領(lǐng)域，例如鉈中毒的檢測(cè)，甚至在一個(gè)省份范圍內(nèi)都難尋找檢測(cè)機(jī)構(gòu)。面對(duì)日益增加的化學(xué)品中毒案例，有關(guān)方面需要正視毒物分析的社會(huì)需求，通過資源配置和資源組合，在一個(gè)地區(qū)確定毒物分析專業(yè)機(jī)構(gòu)，保證其人員技術(shù)水平、硬件配置水平和組織管理水平，對(duì)于中毒性疾病的臨床救治至關(guān)重要。

　　臨床表現(xiàn)包括癥狀和體征，其中癥狀的參考價(jià)值遠(yuǎn)低于陽性體征。在化學(xué)品中毒的診斷過程中，陽性體征的確認(rèn)，具有重要意義；例如急性鉈中毒患者的周圍神經(jīng)損傷和脫毛發(fā)，鉛中毒患者的貧血和腹絞痛，這種體征組合比單一的表現(xiàn)更能提示中毒的存在。而癥狀的存在，盡管臨床醫(yī)師也必須給予足夠的重視，但是如果癥狀和體征在臨床上明顯不一致時(shí)，要對(duì)癥狀提出質(zhì)疑。首先，多種疾病，其早期的臨床癥狀往往缺乏特異性，急性鉈中毒的惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀在許多疾病都能看到，缺乏特異性。另一方面，患者的癥狀受心理因素影響較大，一旦患者認(rèn)定自身可能受到某種傷害，各種媒體上所介紹的常見癥狀會(huì)或多或少地顯現(xiàn)出來。

　　我們正在面對(duì)成千上萬種化學(xué)品，每天都有新的化學(xué)品進(jìn)入到我們所生存的空間。從醫(yī)學(xué)研究的規(guī)律，提出一種有害化學(xué)品的分析方法、診斷要點(diǎn)和治療措施，往往需要耗時(shí)幾年甚至幾十年時(shí)間，明顯慢于新化學(xué)品誕生的速率。但是，在臨床上，隨著醫(yī)學(xué)水平的整體提高，評(píng)價(jià)人體化學(xué)損傷的可能性已經(jīng)有章可循。通過對(duì)患者可能接觸到的化學(xué)品的評(píng)估，通過全面的血液常規(guī)檢查、血液生化檢查、影像學(xué)檢查和神經(jīng)電生理檢查等手段，不難得出初步的臨床結(jié)論。因?yàn)槿魏我环N化學(xué)品，只要是造成了中毒性損害，就一定會(huì)表現(xiàn)為人體器官組織功能的損傷和/或解剖結(jié)構(gòu)的損傷。

　　一名患者，認(rèn)定受害于他人，在時(shí)間、場(chǎng)景、表現(xiàn)特點(diǎn)等方面描述細(xì)致，而包括體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查等多種輔助檢查結(jié)果均為正常。這種情況由于反復(fù)出現(xiàn)，也形成了一種“定式”?，F(xiàn)代社會(huì)由于工作、生活的重重壓力和快節(jié)奏，人們的心理疾病容易被誤導(dǎo)到中毒等生理損傷方面。這給臨床醫(yī)生出了一道難題，你可以順應(yīng)患者的就醫(yī)要求，進(jìn)行更大范圍的醫(yī)學(xué)檢查和進(jìn)一步的會(huì)診建議，這樣你能輕易免責(zé)，但是你內(nèi)心已經(jīng)大致估計(jì)出患者真正的病因是什么，這樣做有違于我們的基本職業(yè)操守。你也可以以委婉的方式去否定中毒的存在，這也是一道難題，百分之一的失誤，需要你承擔(dān)百分之百的責(zé)任；而善意的否定，得到的未必是友善的回應(yīng)。醫(yī)學(xué)是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，在這種場(chǎng)景條件下，一名醫(yī)生的正確選擇是不言而喻的。