敘事病歷
【人文科室-敘事醫(yī)學(xué)病歷】由一位頭暈患者想到的
2023年7月5日
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院綜合科收治了一位老爺爺。這是一位91歲的高齡老爺爺,接診這位老爺爺之前我查閱他之前的病例發(fā)現(xiàn),這是他第16次住院,之前住院的原因有一多半都是頭暈!
頭暈是老年人常見的臨床癥狀之一,有很多表現(xiàn)方式,有的老人是頭暈?zāi)垦?、昏倒,甚至感覺天旋地轉(zhuǎn),病情較輕的老人閉眼癥狀就減輕,病情較重的老人如坐車舟甚至撲倒。導(dǎo)致老人眩暈的原因多種多樣,正確識別病因并針對性治療及預(yù)防,才能有效降低老人跌倒風(fēng)險。
2023年7月6日
郭老這次頭暈的原因是什么呢?帶著這樣的疑問我仔細(xì)探究他的病史,這一周以來郭老間斷出現(xiàn)頭暈,不是天旋地轉(zhuǎn)、而是頭部昏沉感,跟站起、坐下、躺下等體位變化也沒關(guān)系,因為頭暈自己感覺站立不穩(wěn)、全身沒勁兒,還有胸悶、憋氣,自己在家中也監(jiān)測了幾次血壓基本在正常范圍。
在問診過程中,因為老人耳背嚴(yán)重,只能大聲在耳邊喊著問病史,加上家屬和保姆的補充才能完成。我體會到,很多高齡老人都有聽力的下降,這對于他們的生活質(zhì)量是有嚴(yán)重影響的,給臨床上診療也帶來一定困難,對于老年人聽力下降應(yīng)該盡早引起重視,適時佩戴助聽器改善聽力。
2023年7月7日
經(jīng)過反復(fù)詢問,郭老反復(fù)地補充病史。我們梳理出,郭老目前主要的問題是最近睡眠質(zhì)量差,食欲不振,身體疲乏無力,無惡心、嘔吐、視力模糊、耳鳴、昏厥的情況,既往有高血壓、冠心病、陳舊腦梗病史。老年人由于其特殊的生理、病理特征,各種原因可導(dǎo)致其出現(xiàn)慢性腦功能障礙性頭暈癥狀。一般情況下,臨床常見的老年人是腦供血不足引起的頭暈;同時患有高血壓的老人因為血壓波動引起的頭暈也很常見。針對郭爺爺?shù)牟∈?、查體和癥狀,我們首先安排了頭MRI和24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、頸動脈超聲等檢查。
高齡老人腿腳本來就不靈便,還存在頭暈,沒必要做的檢查我們盡量就不安排,避免引起勞累、加重不適。動態(tài)血壓結(jié)果提示血壓正常,頭MRI發(fā)現(xiàn)還是存在多發(fā)的腔隙性梗塞,結(jié)合各項檢查結(jié)果,我們考慮腦供血不足導(dǎo)致郭老頭暈的可能性大。慢性腦供血不足嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量,如長期不予重視,得不到正確有效治療,還可引發(fā)腦梗塞、老年癡呆癥等,危害嚴(yán)重。
郭老每次頭暈不適的時候能及時就醫(yī),這一點做得很棒。查明病因以后,我們給予了輸液、降壓、降脂等治療,郭老覺得頭暈改善許多。
2023年7月8日
像郭老這樣的高齡老人,反反復(fù)復(fù)因為頭暈、腦供血不足住院,該如何預(yù)防腦供血不足呢?關(guān)于腦供血不足的預(yù)防,我們也跟郭老和他的保姆等照護人進行了細(xì)致的宣教。首先要重視血糖、血脂、血壓的檢測,定期體檢,規(guī)范用藥、進行生活方式的調(diào)整。其次,飲食要低鹽低脂、保證營養(yǎng),適當(dāng)多喝水,提高腦血管的灌注,一定要戒煙限酒。再者,要保持適量的運動,對于中老年人來說,快走、慢跑、散步、太極拳等都是很好的鍛煉方式,每天30~40分鐘,每周至少5天。但對于郭老這樣的高齡老人來說,保證每天的日常生活活動以外,適當(dāng)散步即可。
腦供血不足的老人要切記注意坐下起身要慢一些,尤其是蹲下再起身的時候。最后,盡量保持心情愉悅,這一點郭老做得挺好,該吃吃該睡睡、樂觀不焦慮,如果檢查安排有什么問題也跟我們及時溝通。
再有兩天郭老就可以出院了,希望他能做好這幾方面,盡量減少來住院的次數(shù),能夠長命百歲、健康衰老。