1、“特殊病種”辦理要求

　　根據(jù)京醫(yī)保發(fā)〔2020〕25號(hào)《北京市醫(yī)療保障局關(guān)于將重性精神病門診治療等納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病范圍的通知》，

　　參保人員患惡性腫瘤門診治療、多發(fā)性硬化、眼底病變眼內(nèi)注射治療、血友病、再生障礙性貧血、重性精神病、肺動(dòng)脈高壓靶向治療、耐多藥結(jié)核、C型尼曼匹克病、中重度過敏性哮喘生物制劑治療、特發(fā)性肺纖維化抗纖維化治療、腎透析及腎移植、肝移植、肝腎聯(lián)合移植、肺移植、心臟移植術(shù)后抗排異治療的，可提出“特種病種”申請(qǐng)。

　　根據(jù)京醫(yī)保中心發(fā)〔2022〕57號(hào)《關(guān)于調(diào)整北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病備案有關(guān)問題的通知》，

　　自2023年1月1日起，符合辦理本市門診特殊病備案的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，可從本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或A類、專科、中醫(yī)、社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選定2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門診特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行特殊病治療。

　　2、北京朝陽(yáng)醫(yī)院開展的特殊病病種有：

　　1.惡性腫瘤門診治療

　　2.眼底病變眼內(nèi)注射治療

　　3.血友病

　　4.再生障礙性貧血

　　5.肺動(dòng)脈高壓靶向治療

　　6.耐多藥結(jié)核

　　7.中重度過敏性哮喘生物制劑治療

　　8.腎透析

　　9.腎移植術(shù)后抗排異

　　10.肝移植術(shù)后抗排異

　　11.肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異

　　12.肺移植術(shù)后抗排異

　　13.肺間質(zhì)病抗纖維化治療

　　3、門診特殊病備案辦理流程

　　步驟一：參保人員進(jìn)行特殊病種的門診或住院治療前，需持北京社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證到所在科室由醫(yī)師開具特殊病種診斷證明書，并按要求完整填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種備案申報(bào)表》。

　　步驟二：參保人員持北京社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證、特殊病種診斷證明書、填寫完整的《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種備案申報(bào)表》到一站式服務(wù)中心醫(yī)保辦處辦理備案手續(xù)。

　　步驟三：醫(yī)保辦工作人員在醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中完整、準(zhǔn)確錄入特殊病種信息。信息錄入后，為參保人員出具《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種備案單》。

　　請(qǐng)參保人員妥善保管《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種備案單》。

　　4、門診特殊病變更流程

　　參保人員因病情需要變更特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的

　　步驟一：參保人員持北京社保卡或醫(yī)保電子憑證到特殊病種收費(fèi)窗口開具《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種醫(yī)療費(fèi)用結(jié)清證明》。

　　步驟二：參保人員持北京社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證、《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種醫(yī)療費(fèi)用結(jié)清證明》到一站式中心醫(yī)保辦處辦理注銷手續(xù)。

　　參保人員次日持北京社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，及“注銷單”到新選定的特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。

　　5、醫(yī)保待遇

　　自“特殊病種”備案生效之日起，患者于選定的“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門急診“特殊病種”相關(guān)費(fèi)用（需在特殊病窗口交費(fèi)）可享受住院報(bào)銷待遇。

　　患有特殊病種的城鎮(zhèn)職工在選定就醫(yī)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用在備案周期360日內(nèi)只需支付一次起付線。

　　患有特殊病種的城鄉(xiāng)居民進(jìn)行特殊病種門診、住院治療及普通住院治療的，按每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度為一個(gè)結(jié)算期。當(dāng)年辦理特殊病種備案的，自備案后首次就醫(yī)之日至本醫(yī)療保險(xiǎn)年度截止日為一個(gè)結(jié)算期。