8月16日下午，一位患者從首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）呼吸重癥監(jiān)護室（RICU）轉到普通病房前，十多位醫(yī)務人員到場與她合影。合影時，所有的醫(yī)務人員都在笑，而患者卻在哭！

僅僅十一天前，這位患者還命懸一線，所有參與搶救的醫(yī)務人員心里都沒底，不知道迎接她的結局是什么。有的醫(yī)務人員說：“這種病人的日子，我們都是按小時過的！”想到自己這十一天“過山車”一般的命運，患者激動得淚水止不住地流。攝影師按下快門永久地凝固了這一瞬間。

事情要從8月5日說起。凌晨1:40分，朝陽醫(yī)院急診科來了一名外院剖宮產術后十天抽搐昏迷的產婦……

追問家屬得知，患者當日凌晨0:40左右上廁所時暈倒，一過性意識喪失，醒來后覺胸悶不適，急叫120救護車送至朝陽醫(yī)院急診。

到院時意識喪失、抽搐、呼吸停止、心率40-50次/分并逐漸下降中，情況十分緊急，生命危在旦夕。

婦產科值班三線醫(yī)師趙靜即刻奔赴現(xiàn)場指揮搶救，同時啟動了院內多學科搶救機制。急診醫(yī)學科、超聲醫(yī)學科、危重癥醫(yī)學科、呼吸科、心臟中心、神經外科、神經內科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、血管外科、介入醫(yī)學科、臨床總值班等相關科室醫(yī)務人員陸續(xù)趕到現(xiàn)場參與聯(lián)合救治。婦產科副主任、產科主任路軍麗迅速到院指揮搶救，并第一時間電話報告了婦產科主任李華、醫(yī)務處副處長馬雪以及朝陽區(qū)及北京市產科質量管理辦公室。

結合患者活動后暈倒病史、超聲顯示右心增大且肺動脈增寬，初步考慮肺栓塞可能，此刻患者微弱的生命體征根本不容許移動到CT室接受CTPA(肺動脈血管造影 Computed Tomographic Pulmonary Angiography)檢查。

面對這個情況，搶救團隊陷入兩難。一方面，肺栓塞的首選治療方法是溶栓，但是，患者剛剛經歷了分娩，溶栓勢必會有陰道大出血；另一方面，此時患者的生命體征已經十分微弱，如果再不采取果斷措施予以干預，后果不堪設想！怎么辦？搶救團隊憑借豐富的臨床經驗和超聲影像學提示，果斷決定：兩害相權取其輕。即刻開始溶栓治療！此時，時鐘顯示是凌晨2:20分。期間患者數次心率低至30-50次/分，血壓不能維持，間斷心臟按壓7-8次，溶栓1小時后病情有所轉機。

溶栓后，先前預計的情況還是發(fā)生了?；颊叱霈F(xiàn)了陰道大量出血。搶救團隊按照之前的預案，決定置入球囊壓迫止血。但患者子宮因多發(fā)巨大子宮肌瘤且處于平車體位，難以用常規(guī)方法置入球囊止血。路軍麗以左手為指引，用右手將球囊成功送入宮腔后完成注水等工作，陰道大出血終于止住了。超聲醫(yī)學科李元子醫(yī)生前后做了三次動態(tài)心臟超聲，盆腔情況觀測、球囊精準放置、血管穿刺等，與臨床醫(yī)師配合極為流暢，為臨床醫(yī)師的決策提供了支撐，爭取了時間。

此時，患者的循環(huán)指標仍不穩(wěn)定需大劑量升壓藥維持，經專家團隊討論決定馬上施以VA-ECMO（靜脈-動脈體外膜肺氧合 Veno Arterial-Extracorporeal Membrane Oxygenation）。呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任孫兵帶領團隊5人緊急趕到醫(yī)院。心內科導管室副主任徐立是當天的總值班，看到患者低血壓血管不好穿刺，當仁不讓，成功穿刺了深靜脈、ECMO入路以及橈動脈，為搶救提供了保障。凌晨4:34分，在呼吸ICU團隊與心臟團隊的密切配合下順利完成VA-ECMO搶救，但患者生命依然危險。由于子宮多發(fā)巨大子宮肌瘤，盡管COOK球囊將出血減少近九成，出血卻依然存在。

此刻，婦產科主任李華、介入科副主任高堃也趕到醫(yī)院，經討論一致認為開腹止血創(chuàng)面大、出血風險更高，決定為患者實施子宮動脈介入栓塞。手術由高堃親自操刀，終于將患者從鬼門關搶了回來，此時正值朝陽初升。

8月6日上午，呼吸重癥監(jiān)護室（RICU）給患者做了CTPA，證實了患者大面積肺栓塞。

緊接著，RICU團隊以及搶救團隊醫(yī)務人員又經歷了一個小時又一個小時的密切觀察和治療，一個又一個的不眠之夜，終于，逐漸穩(wěn)定住了患者病情。好消息不斷地傳來，8月8日，搶救團隊嘗試撤除ECMO，成功！8月11日，嘗試撤除呼吸機，拔除氣管插管，成功！

經過醫(yī)護團隊的悉心照料和患者積極配合，16日下午，經過評估，患者終于可以轉到普通病房了。一個新生兒的媽媽就這樣轉危為安，一個家庭就這樣得以保全。醫(yī)務人員欣慰地笑了，患者卻激動地哭了。于是，就出現(xiàn)了文章開頭的場景。

其實，這張照片中的醫(yī)務人員只是參加她搶救過程的部分醫(yī)務人員，當日參與搶救的高堃、外科監(jiān)護室（SICU）黃立峰、血管科宋盛晗等醫(yī)務人員沒能參加拍照，因為拍照的時候，他們仍在救治其他患者的現(xiàn)場……

宣傳中心 李筱 婦產科 路軍麗